2011—2015年上海市某社區衛生服務中心門診傷害分析

王玉林，徐 奇，胡 蝶

隨著經濟社會的發展，疾病譜也在發生改變，傷害已經躍居疾病死亡普的前五位，成為重大的社會公共衛生問題[1-2]。因傷害造成的損傷、殘疾和死亡，給國家和社會以及家庭造成了沉重的經濟負擔[3-4]，是影響一個國家和地區的健康期望壽命的關鍵因素[5-6]。WHO和美國 CDC聯合出版了《傷害監測指南》，全面系統的傷害數據監測已經成為世界各國越來越重視的傷害預防手段[7-8]。2003年，中國開始逐步開展傷害的系統監測。目前，上海的傷害監測體系發展相對完善[9]。本研究通過收集和分析 2011—2015年滬東社區衛生服務中心門診傷害監測數據從而掌握本社區居民的傷害流行特征，為社區的傷害預防和控制提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的數據來源于上海市浦東新區滬東社區衛生服務中心門診傷害監測系統2011年1月—2015年12月被診斷為傷害的首診病例。傷害診斷種類的 ICD-10 三位類目編碼范圍是S00~T98。

1.2 方法

2011年1月—2013年6月1日的監測數據采用紙質報告卡的形式填報。醫院臨床醫生按照上海市疾病預防控制中心所統一制定的《醫院傷害監測報告卡》收集傷害相關信息，包括傷害患者基本信息、傷害事件的基本情況以及傷害的臨床信息。2013年7月至今，由臨床醫生在上海市社區衛生管理信息系統平臺上填寫完整的傷害報告卡，報告卡內容與之前紙質卡一致。

1.3 統計學分析

數據由上海市傷害報告系統統一錄入，采用SPSS 19.0軟件進行描述性分析。

1.4 質量控制

醫院臨床醫生經過統一培訓后，按照上海市疾病預防控制中心所統一制定的傷害報告卡以及上海市社區衛生管理信息系統平臺，收集傷害相關信息，由傷害條線專業人員對上報的傷害監測數據進行審核，并且每周進行傷害信息的自查。

2 結果

2.1 傷害病例人口學特征

2011—2015年，共報告傷害病例974例，其中男性361例（37.1%），女性613例（62.9%）。男女性別比為1∶1.69。傷害病例的年齡構成中，65歲及以上人群占 43.7%，居第 1位；其次是45~64歲年齡組，占 42.7%；30~44歲和 15~39歲以上報告對象分別占6.9%和5.3%。2011—2012年，45~64歲年齡組人群是傷害高發人群，分別占各年總病例的44.5%和41.4%；2013—2015年，65歲及以上年齡組病例數所占比例最高，分別占該年總病例的43.3%、50.0%和49.2%。

表1 2011—2015年上海市滬東社區傷害監測病例年齡、性別分布（n/%）

2.2 傷害事件的基本特征

2.2.1 傷害發生地點

5年合計傷害發生地點依次為家中（58.7%）、公共居住場所（16.5%）、街道/公路（16.1%）、學校與公共場所（3.3%）、工業和建筑場所（2.9%）。男性傷害發生地點前 3位為家中（48.8）、街道/公路（21.6%）、公共居住場所（15.5%）；女性傷害發生地點前三位為家中（64.6%）、公共居住場所（17.1%）、街道/公路（12.9%）。0~15歲年齡組傷害發生的首位地點為學校，15歲以上各年齡組傷害發生的主要地點均為家中。見表2。

表2 2011—2015年上海市滬東社區傷害監測病例各年齡組傷害發生的特征

2.2.2 傷害發生的原因

5年合計的前3位的傷害發生原因依次為跌倒/墜落（79.5%）、燒燙傷（6.1%）、鈍器傷（4.4%）。男性和女性傷害發生原因前3位與總病例一致。見表3。

表3 2011—2015年上海市滬東社區傷害監測病例不同性別傷害發生原因構成

2.2.3 傷害發生時的活動

傷害發生時的活動5年合計依次為休閑活動（66.8%）、家務/學習（19.2%）、有償工作（5.1%）、駕乘交通工具（4.8%）、體育活動（2.8%）、其他（0.9%）。男性傷害發生時的活動前3位是休閑活動（58.7%）、家務/學習（15.2%）、有償工作（11.9%）；女性傷害發生時的活動前 3位依次為休閑活動（71.6%）、家務/ 學習（21.5%）、駕乘交通工具（3.3%）。0~15年齡組傷害發生時的首位活動是體育活動，其余各年齡組傷害發生是的活動均為休閑活動。見表4。

2.2.4 傷害發生的時間

傷害發生時間的 5年合計數據分析結果顯示，一天時間內傷害高發時段為上午8時—10時以及下午18時（圖1）。累計5年數據，第一季度是傷害發生占比最高的，占全數據的 31.3%。五年合計的前3位傷害發生原因依次為跌倒/ 墜落（79.5%）、燒燙傷（6.1%）、鈍器傷（ 4.4%）；跌倒墜落的高發季節是第一季度，占四個季度跌倒墜落數據的32.04%。燒燙傷的高發季是第三季度（42.37%）。鈍器傷的高發季節是第三季度（41.86%）。見表5。

表4 2011—2015年上海市滬東社區傷害監測不同性別傷害發生特征（n/%）

圖1 2011-2015年滬東社區傷害發生時間分布

表5 2011—2015年上海市滬東社區傷害發生的季節分布

2.3 傷害病例臨床特征

2.3.1 傷害性質

2011—2015年，5年病例合計前五位依次是骨折（70.6%）、扭傷、拉傷（16.2%）、燒/燙傷（6.1%）、挫傷、擦傷占（5.3%）、開放性傷（1.3%）占。各年齡組的主要傷害性質均為骨折。男性和女性傷害病例首位傷害性質均為骨折。見表 2、表4。

2.3.2 受傷部位

傷害病例損傷的部位從高到低依次是下肢（35.7%）、軀干（34.9%）、上肢（25.4%）、頭部（1.6%）、多部位（0.2%）。65歲及以上年齡組的首位傷害受傷部位為軀干，其余各年齡組首位的受傷部位均為下肢。男性傷害病例首位受傷部位為下肢，女性傷害病例的首位受傷部位為軀干。見表3。

3 討論

開展傷害預防與控制，減少傷害導致的死亡和傷殘已成為公共衛生工作中的一項緊迫任務。目前，國際上一致認為傷害是可以預防的[10]。而制定傷害預防策略的第一個步驟就是了解傷害發生的數量、原因[11]。因此，開展傷害監測，收集傷害相關信息，是傷害預防控制的重要組成部分。目前，全球范圍的傷害監測主要是以急診室為基礎建立的傷害監測系統，如蘇格蘭GLASGOW建立的 CHIRPP系統，澳大利亞維多利亞建立的VISS系統，荷蘭的US系統和英國的HASS/LASS系統等[8,13-14]。2001年，WHO出版了《傷害監測指南》，詳細介紹了傷害監測系統建立的步驟、信息收集的內容和系統評估方法等。目前，國內使用的傷害監測系統即以此為指導。

3.1 社區門診傷害人群以老年人為主

調查顯示傷害病例974人，人群分布來看，以45 歲以上人群為主（86.442%），其中65歲及以上病例最多（43.73%）。2011—2012年傷害以45~65歲為主，2013年以后65歲及以上人群傷害發生所占比例超過45~64歲組人群，這和人口老齡化有一定的關系。隨著老年人新陳代謝的減緩和各項身體機能的下降，老年人發生意外的幾率大大高于常人。滬東社區常住人口中60歲及以上老人占32.15%，人口老齡化十分嚴重，這和發達地區老齡化程度高的特點非常一致[15-16]。從性別分布來看，傷害病例中，女性占比（62.9%）明顯高于男性（37.1%）。分析原因，可能是老年女性由于絕經、骨質疏松等原因受到外力沖擊更易發生傷害[17]。本研究中，男性和女性傷害高發地點均為家中、街道/公路、公共居住場所；15歲及以上各年齡組傷害發生的主要地點也均為家中。由于社區醫院患者年齡構成的特殊性，很多兒童青少年的傷害無法做到有效監測。但根據相關資料研究顯示，近年來兒童青少年道路交通意外傷害逐年上升[18-19]，這也為以后社區傷害監測提供了完善的方向。

3.2 傷害發生原因以跌倒/墜落為主

5年合計的前3位傷害發生原因依次為跌倒/墜落（79.5%）、燒燙傷（6.1%）、鈍器傷（4.4%）。因此對室內環境布置時應充分考慮安全因素。住所要保持明亮，尤其是走廊、有障礙物的平地及樓梯；對于高齡獨居老人，盡可能減少其獨處的機會，防止跌倒的發生。老年人往往有多種疾病，這些疾病會影響到老年人的平衡能力。如青光眼、高血壓、糖尿病、心臟病等疾病是老年人的多發病，這些疾病的并發癥都會影響到老年人走路的穩定性；老年人喜歡晨練，在外界光線較弱的情況下，會增加公共場所跌落傷發生的概率。因此，控制好原發疾病以及預防骨質疏松對防范老年人跌落傷很關鍵[20]。

3.3 傷害多發生在第一季度

本研究顯示，第一季度是傷害發生最高的時刻，占全數據的31.3%。第一季度相對氣溫較低，老年人穿的衣服較多，行動不靈活，加上視力不佳、反應遲鈍，遇到緊急情況，不能保證身體平衡，容易發生跌倒。其次，由于日曬相對減少，老年人容易發生骨質容易疏松，意外傷害也容易發生[21]。從不同傷害原因發生的時間分布分析，結果顯示跌倒墜落的高發季節是第一季度，占全年跌倒墜落數據的32.04%；燒燙傷的高發季是第三季度，占比為42.37%；鈍器傷的高發季節是第三季度，占比為41.86%。調查顯示，一天時間內傷害高發時段為8:00—10:00以及18:00。這和傷害發生時活動的數據分析結果一致，8:00—10:00以及18:00是飯后休閑以及做家務活動時間，并且18時也是老人洗澡的高峰時間。因此，布置室內環境時應注意廚房和浴室的安全因素，注意地面防滑以及障礙物。

3.4 政策建議

目前國內兒童青少年的傷害監測還不完善[18]，這也是社區傷害監測的局限性之一；同時，由于目前傷害監測僅限于社區衛生服務中心，存在重度傷害的病例較少、未就診的傷害病例無法監測、社區就診人群以中老年為主等局限性[22]。在社區傷害監測分析時，應該分類匯總和分析傷害數據，以此為依據并社區的實際情況提供實施干預措施，進行針對性的社區傷害預防和控制，并根據研究結果建立相關意外傷害手冊開展居家意外傷害預防，減少傷害對個人、家庭以及社會造成的疾病負擔。同時，建議相關部門探索建立規范的社區衛生服務中心的傷害監測時，同時考慮將二級和三級醫院傷害監測數據整合，組建一個上下信息聯動的傷害監測網絡。應借鑒國外醫院傷害監測的成熟經驗, 爭取多部門的配合，將傷害監測網絡系統更加完善。