上海市年輕職業女性煙草暴露及控煙知識、態度調查

尉曉霞，林 軍，尉敏琦，吳龍輝，陳 德，高晶蓉

我國是世界上最大的煙草生產國和消費國。 據統計，2016年全國生產卷煙23825.8億支，銷售4,701萬箱，約合23,505億支[1]；15歲及以上的城鄉常住人口吸煙率為 27.7%，其中男性吸煙率為 52.1%、女性為 2.7%，吸煙總人數達 3.16億[2]。目前，我國居民中的男性吸煙率處于較高水平并保持穩定。女性吸煙率總體水平較低[3]。但是，隨著男性吸煙人數的逐漸飽和，煙草生產企業為了拓展市場，開始瞄準吸煙率還處于低水平的女性，尤其是年輕的女性，開發了一系列的“女士香煙”，并通過促銷活動吸引女性煙民，這使得女性吸煙率出現了逐年上升的趨勢[3]。除了肺癌、心腦血管疾病等共同的危害外，吸煙和被動吸煙可導致女性容顏早衰、月經紊亂、痛經、雌激素低下等，孕婦煙草暴露還可導致新生兒低出生體重和新生兒猝死綜合征[4-6]。為了解上海市年輕職業女性的煙草暴露情況，課題組于 2017年3—9月開展了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市20~40歲有固定職業的女性，排除全日制在校學生、最近3個月無固定職業者、有精神障礙者和外籍人士。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用多階段隨機抽樣的方法：將上海市 17個區縣（項目進行時為17個區縣）分為中心城區、近郊和遠郊三部分，每部分隨機抽取1個區縣作為樣本區縣；每個區縣隨機抽取2個街道（或鎮）；每個街道（或鎮）隨機抽取4所商務樓宇（政府機關、企業等），對其中符合條件并愿意接受調查的年輕職業女性隨機抽取36人作為調查對象，如果抽取的調查場所樣本量不能滿足要求，則在鄰近的同類場所進行補充抽取。共調查865人，回收有效問卷861份，問卷有效率為99.5%。

1.2.2 調查方法

采取橫斷面調查，通過問卷調查了解研究對象的人口學特征、健康狀況、煙草使用情況、吸煙動機、適宜的控煙措施等；研究年輕女性吸煙者的職業特征、職業壓力、工作時間、工作規律性、職業心理等。

1.2.3 指標及相關定義

根據調查對象的吸煙量、吸煙時間，并參考世界衛生組織（WHO）的標準，將煙草使用做如下界定：現在吸煙指每天吸煙1支以上，連續或累計6個月，且調查前30天內仍在吸煙；戒煙指每天吸煙連續至少6個月，但在調查時已不再吸煙；從不吸煙指從來沒有吸過煙；被動吸煙指不吸煙者在1周內有1天以上的時間，吸入吸煙者呼出的煙霧，每天至少15分鐘[7]。

1.3 質量控制

所有調查員在調查實施前均進行統一培訓，規范調查流程和問卷記錄標準；調查時間保持一致，且調查完成的當日對問卷進行復核；調查完成后，質控人員抽取10%問卷進行電話復查，不合格的問卷重新進行調查。

1.4 統計學分析

采用Epi Data 3.1軟件錄入數據。采用SPSS 21.0軟件進行統計分析。統計描述采用率（%）表示，不同人群之間的比較采用卡方檢驗或確切概率計算法；以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 人口學特征

調查對象的年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡（32.04±5.35）歲。調查對象的年齡、民族、文化程度等的構成情況見表1。

表1 調查對象的人口學特征

2.2 煙草暴露情況

2.2.1 吸煙情況

調查對象中現在吸煙31人（3.6%）、戒煙4人（0.5%）、從不吸煙 826人（95.9%）。不同人口學特征調查對象的吸煙情況見表2。

2.2.2 被動吸煙情況

調查對象的被動吸煙率為43.4%（374人）。不同人口學特征調查對象的被動吸煙情況見表3。

表2 調查對象的吸煙情況

表3 調查對象的被動吸煙情況

2.3 煙草危害相關知識

2.3.1 吸煙危害的認知情況

調查對象認為吸煙會造成下列疾病的比例分別為：中風（腦卒中、腦血栓）為 60.2%，心臟病發作為 48.7%，陽痿為 38.8%，女性容顏衰老為67.9%。見表4。

表4 調查對象對吸煙危害的回答情況

見續表4

續表4

2.3.2 被動吸煙危害的認知情況

調查對象認為被動吸煙會造成下列疾病的比例分別為：成人心臟疾病為 55.6%，兒童肺部疾病為 74.8%，成人肺癌為 92.2%，女性容顏衰老為67.1%。見表5。

表5 調查對象對被動吸煙危害的認知情況

2.4 對女性吸煙的態度

調查對象支持女性吸煙的比例為3.1%，反對的比例為79.6%，無所謂的比例為17.3%。見表6。

3 討論

吸煙作為多種慢性病的危險因素之一，與心血管疾病、部分惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病有密切相關[8]。由于女性特殊的身體結構和孕育下一代的生理特點，吸煙和被動吸煙對女性的危害比對相同煙草暴露狀況下的男性危害大得多。目前，我國女性的吸煙率仍然處于較低水平。但隨著經濟全球化的加速發展，我國的年輕女性在某些職業女性、地區和流動女性群體的吸煙呈增長態勢，且增長空間很大[9]。目前，我國對年輕職業女性的煙草使用狀況研究較少，本研究主要針對上海市年輕職業女性開展調查，對今后開展針對職業女性的控煙干預具有積極的意義。

本次調查結果顯示，上海市年輕職業女性的現在吸煙率為 3.6%，高于黃正京等[10]對我國18~59歲職業流動人口的調查結果。但由于受到職業特征、年齡、文化程度等的影響，不同職業女性的現在吸煙率存在較大差異。在不同年齡的調查對象中，25~29歲組調查對象的現在吸煙率處于較高水平，且呈現隨文化程度和家庭人均年收入升高而增加的趨勢。企事業單位、外企人員等職業的調查對象的現在吸煙率明顯高于私企和其他工作人員，這可能是與這部分調查對象的經濟較好、喜歡追求時尚、較易受到煙草企業宣傳的影響等有關。

表6 調查對象對女性吸煙的態度

女性是被動吸煙的主要受害人群，女性被動吸煙不僅對自身有害，還會直接或間接影響下一代的生命健康[6]。本次調查對象的被動吸煙率為43.4%，與徐繼英等[11]的調查結果相近。企事業單位、外企等工作場所的調查對象被動吸煙率處于較高水平，這可能與調查對象的工作環境有關。2010年《上海市公共場所控制吸煙條例》開始實施，條例對公共場所的吸煙場所做出了明確的規定，在一定程度上保護了職業人群免受被動吸煙的危害。但由于部分樓宇等場所的執行存在一定的問題，存在執法不嚴的情況，導致部分場所職業人群的被動吸煙率仍然處于較高水平[12-14]。

盡管吸煙對健康的危害已經得到大量科學研究的證實，被動吸煙的危害也得到科學界廣泛的關注和研究[15]，但調查對象對吸煙及被動吸煙的危害的認識仍然處于較低的水平，對吸煙造成心臟病發作、陽痿，被動吸煙導致成人心臟疾病、女性容顏衰老等的回答正確率較低，且部分調查對象對女性吸煙的態度比較寬容。這在一定程度上說明，雖然控煙機構開展了一系列的控煙措施和宣傳工作，但宣傳的針對性和效果有待進一步提高。降低女性的煙草暴露，一方面需要創造良好的控煙環境，另一方面也需要女性自身提高對吸煙及被動吸煙危害的認識。在以后的工作中，要把創造良好的控煙氛圍和開展針對性的宣傳結合起來，為廣大職業女性創造良好的無煙環境，降低煙草暴露的危害。