上海市閔行區某社區老年居民身體虛弱狀況調查

顧紅偉，方 紅，鄭盛邦，沈潔清，孫 勇

上海是全國最早進入老齡化社會的地區，也是老齡化程度較高的城市。根據2016年上海市老年人口和老齡事業的監測統計，60歲及以上老年人占總人口的31.6%；65歲及以上老年人占總人口的 20.6%。隨著社會老齡化的加速進展，老年人成為一個龐大的群體，其中越來越多的虛弱老年人需要生活照顧、疾病醫護、精神慰籍等多項醫療衛生服務。因此，應及時判斷老年人的虛弱狀況，并采取積極有效的干預措施，以保障虛弱老年人的生活質量，減輕家庭和社會負擔。

1 對象與方法

1.1 對象

按虹橋社區家庭醫生管轄范圍劃分的東南西北四大區域中，以居/村委為抽樣框，各隨機抽取1個居委，共計4個居委，按個人健康檔案建立時間先后順序，在知情同意的基礎上，抽取 60歲以上生活基本能夠自理、沒有認知障礙、能獨立完成問卷填寫的老年人800人，納入調查組開展問卷調查。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料

包括性別、年齡、職業、婚姻、受教育程度、家庭經濟收人、醫療保險方式、個人年度醫療費用支出等。

1.2.2 生活行為

包括吸煙習慣、飲酒習慣、運動習慣、早餐行為、睡眠質量、有無興趣愛好、飲食是否注意營養平衡等。

1.2.3 健康狀況

包括慢性病病史以及健康自評分。后者分為很好、良好、一般、差和很差四個等級。

1.2.4 老年人身體虛弱狀況

本次調查采用日本老年人健康體檢時使用的老年人身體虛弱篩查量表[1]，由24個問題組成，主要包括5大部分：社會參與能力、身體活動能力、吞咽能力、認知能力以及情感。能完成記 0分，不能完成記1分，總分24分。其中，0~4分為沒有虛弱，5~9分為輕度虛弱，l0~14分為中度虛弱，15~24分為重度虛弱。

1.2.5 行為判斷標準

吸煙史達半年以上，最近1個月仍在吸煙者定義為有吸煙習慣；男性一天飲用酒的酒精量超過25g，女性超過15g定義為有飲酒習慣。進行中等強度身體活動并持續30min以上定義為運動習慣[2]。

1.3 質量控制

此次問卷調查由社區衛生服務中心的全科醫生及其助理參與完成，調查開始前請區 CDC人員對調查員開展業務培訓。調查時，調查員向調查對象詳細講解調查問卷的填寫說明，收回問卷后對于質量不合格的問卷重新詢問并補充更正。調查結束后1周，由質控人員在每100份問卷中隨機抽取5份進行重復調查，將兩次結果進行一致性分析。

1.4 統計學方法

運用Epi Data 軟件錄入數據并進行整理，運用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計數資料分析采用卡方檢驗，對老年人身體虛弱篩查量表采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

此次調查共發放800份調查問卷，收到有效問卷778份，有效回收率為97.3%。其中：男性347人（44.6%），平均年齡（72.4±7.5）歲；女性431人（55.4%），平均年齡（71.0±7.3）歲。所有研究人群年齡均在60歲以上，不同性別的年齡段分布沒有顯著性差異。778位老年人中，初中及以下學歷有 492人（63.2%），高中以上學歷 174人（22.3%）。超過七成的研究人群家庭月收入在10,000元以下，且不同性別的老年人月收入分布有明顯差異。100%的老年人享受醫保，超過70%的老年人年度醫療費用支出（自費部分）在4,000元以下，男女之間沒有明顯差別。

2.2 行為生活方式

男女老年人運動頻率無顯著性差異，近五成老年人每周運動4次以上。男女老年人睡眠質量自評有顯著性差異（P<0.01），92.2%的男性睡眠尚好或非常好，而女性只有80.5%。93.8%的老年人每年參加至少 1次體檢，每天飲水量多在600~1800 mL之間，且男女之間沒有顯著性差異。男性吸煙率和飲酒率均高于女性（P<0.01）。

2.3 健康狀況

2.3.1 慢性病的患病情況

虹橋社區老年人慢性疾病患病率前5位分別為高血壓（64.7%）、糖尿病（37.4%）、高脂血癥（9.6%）、骨質疏松（6.7%）和膽囊炎/膽結石（5.8%）。男性老年人慢性病患病率前五位分別為高血壓（62.0%）、糖尿病（36.6%）、高脂血癥（7.8%）、膽囊炎/膽結石（6.1%）和腦卒中（4.3%）；女性老年人慢性病患病率前五位分別為高血壓（66.8%）、糖尿病（38.1%）、高脂血癥（11.1%）、骨質疏松（9.3%）和膽囊炎/膽結石（5.6%）。

表1 不同性別研究對象的基本信息[n(%)]

2.3.2 健康自評情況

在778位調查對象中，健康自我評價為很好、良好、一般、差和很差的分別占10.8%、43.6%、40.1%、4.1%和1.4%。不同性別的老年人沒有顯著性差異。不同年齡段老年人健康自我評價結果不同，隨著年齡的增長，老年人健康自我評價傾向于負性評價。見表3、表4。

表2 虹橋老年人生活行為分布[n(%)]

表3 虹橋社區老年人健康自我評價[n(%)]

表4 不同年齡段老年人健康自我評價分布

2.3.3 身體虛弱狀況

沒有虛弱、輕度虛弱、中度虛弱和重度虛弱分別占82.4%、12.9%、4.1%和0.6%。不同性別老年人之間虛弱狀況差異沒有統計學差異。見表5。按照老年人不同年齡段分層，不同年齡段老年人虛弱狀況并不完全相同。見表6。

表5 虹橋社區老年人虛弱狀況[n(%)]

表6 不同年齡段老年人虛弱狀況

虛弱項目前五位的分別是記憶力下降或健忘（30.6%）、經常感覺渴（20.3%）、害怕摔倒（14.5%）、喝茶、喝湯嗆咳（14.1%）和半年內咀嚼食物能力下降（13.9%）。見表7。

表7 老年人虛弱狀況調查表項目匯總

2.4 相關分析

經Spearman相關分析檢驗，老年人虛弱狀況與BMI、運動頻率、睡眠質量、定期體檢和健康自評具有相關性(P<0.01)。超重肥胖、缺乏運動、睡眠質量不佳、未進行定期體檢和健康自評差等均會加重老年人的虛弱狀況。

3 討論

3.1 一般情況

虹橋社區不同性別老年人在年齡段分布、體重指數及醫療費用支出方面沒有顯著性差異，但女性的文化程度較低，68.7%為初中以下，婚姻方面離異或者喪偶的女性（18.8%）明顯高于男性（7.8%），這可能與女性愈加獨立和平均期望壽命相對較男性長有關。

虹橋社區位于閔行區東北部，城市化程度高，45.5%的研究對象家庭月收入在5,000~10,000元。當地醫療資源豐富，交通便捷，就醫方便。所有居民全部享受城鎮職工（或居民）醫療保險，近七成老年人的年度醫療費用支出（自費部分）在4,000元以下，尤其是參加城鎮居民醫療保險的農民，其醫療費用的自負比例更低。

3.2 老年人行為生活方式

不同性別的老年人都養成了經常運動鍛煉、多飲水、每天吃早餐及每年定期參加健康體檢等的良好習慣，但是男性老年人的吸煙、飲酒等不良嗜好的發生率明顯高于女性。我國肺癌發病率位居所有惡性腫瘤之首，吸煙以及二手煙是肺癌發生的重要原因之一，所以針對社區居民大力宣傳戒煙限酒以及貫徹落實公共場所禁止吸煙尤為重要。不同性別的老年人睡眠質量自評的分布具有差別，女性的自評睡眠不好或非常差的占19.3%，說明老年女性多存在焦慮抑郁狀態，需要采取心理干預措施。

3.3 慢性病的情況

虹橋社區不同性別老年人慢性病患病率前三位相同，分別為高血壓、糖尿病和高脂血癥。這與程穎玲等[3]的 2013年上海市閔行區主要慢性病現況調查結果相同。“三高”已經成為目前老年居民的主要健康問題。積極干預并使相關的指標控制達標，以減少心腦血管疾病的發生，仍是今后社區衛生服務的工作重點。

老年女性居民的骨質疏松癥排在第四，主要原因為絕經后體內雌激素水平低下，破骨細胞活性增加顯著，導致骨鈣流失增加所致[4]。所以在社區應針對性開展預防骨質疏松的健康宣教，促進老年女性調整生活方式，進行適當戶外運動并補充鈣劑，以降低骨折的風險。

3.4 健康自評情況

健康自評是指個體對自身健康狀況的一種自我感覺，是對自身健康狀況做出的主觀評價和估計。國內外多項研究證實，健康自評與軀體健康狀況等客觀指標有良好的一致性，是反映個體健康狀態的一個有效指標。李蕾等[5]認為老年人的日常生活自理能力狀況對于健康自評結果有顯著的影響，即老年人的日常生活自理能力越好，健康自評的情況越積極。而健康自評對老年人的患病率、身體機能、健康護理的應用、住院治療等有極其重要的預測作用。本次調查發現，不同年齡段的老年人健康自我評價結果不同：隨著年齡的增長，老年人健康自我評價傾向于負性評價。80歲及以上年齡段的老人自評為很好、良好的情況最少。社區衛生工作應當將高齡老人作為重點對象，除了加強老年人的健康教育、慢性病管理以及重視老年人的康復治療、降低失能和殘疾率外，還應該積極配合政府部門新推出的鄰里中心建設、老年人居家護理及高齡老人照護等工作，切實提高老年人的日常生活能力，改善老年人的自我健康評價狀況。

3.5 虛弱狀況

虛弱狀況主要為記憶力下降或健忘、飲食功能減退和害怕摔倒。老年人虛弱狀況的發生與超重肥胖、缺少運動鍛煉、睡眠質量差、缺乏定期體檢和負性健康自評等因素有關。提示不良生活習慣對老年人的身體健康具有很大的影響，此次調查中，超過半數（52.2%）的人群存在超重或者肥胖，而肥胖是引起高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的重要原因。另外，老年人普遍缺乏運動量，73.2%的受調查者沒有達到中國居民膳食指南中要求的每天運動30 min或者步行6,000步的指標。因此，全科醫生應深入社區實施健康教育，指導居民合理膳食、堅持運動，針對特殊人群實施心理干預，緩解焦慮抑郁，逐步糾正社區老年人的不良生活方式，減少老年慢性病的發生，有效地減輕社會、家庭以及個人的醫療經濟負擔，達到良好的社會效益。