上海市金山區初中生校園意外傷害相關危險行為調查

吳龍輝，徐希柱

隨著經濟快速發展和醫療保健水平的逐步提高，傷害已經取代了曾經影響青少年健康的營養不良、傳染病等問題，成為我國 1~14歲兒童的第1位死因[1]。中、小學校是未成年學生開展集體學習、運動及相關活動的主要場所之一，學校及其周邊相關環境也直接影響到學生的身心發展和健康成長。近年來，上海市金山區初中生校園意外傷害發生率從 0.20%上升到 0.34%，上升幅度達70%[2]。意外傷害不僅損害學生自身的健康，也給其家庭帶來較大的精神壓力和經濟負擔。有研究表明，中學生個人的高危行為可能是意外傷害發生的主要因素[3]。因此，2016年下半年，筆者開展初中生校園意外傷害相關危險行為調查，了解現階段初中生校園意外傷害發生的危險行為發生情況，找出關鍵防控點，為下階段的初中生校園意外傷害干預提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用分層隨機整群抽樣的方法，在金山區南部、北部、中部所有包含初中部的學校中隨機抽取3所初中，每所學校每個年級各隨機抽取1個班級的學生進行問卷調查。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法

抽中班級的學生在學校由調查員統一開展調查。

1.2.2 調查內容

本次研究調查內容為初中生校園期間發生的意外傷害相關危險行為發生情況。按照2012年上海市疾病預防控制中心發布的學生傷害個案報告卡中規定的傷害發生時的傷者活動分為消遣活動和體育活動。采用陳健編制的中學生意外傷害相關影響因素調查問卷進行調查[4]。問卷內容主要包括調查對象基本情況、近一學期校園意外傷害高危行為的發生情況，涉及16種課外消遣活動高危行為和6種體育活動高危行為。

1.2.3 評價標準

危險行為發生情況按照近一學期是否發生過相關情況作為判別標準。

1.3 質量控制

調查各個階段均實施嚴格的質量控制，以保證研究數據的可靠性。①調查開始前，制定詳細的實施方案和調查表，并進行專家認證；建立抽樣框架，嚴格按整群隨機抽樣的方法進行抽樣；制作詳細的調查表說明，對調查員進行統一培訓。②采用統一的調查問卷。③調查所在的社區衛生服務中心指定專人負責聯系和現場協調，調查現場指派1名質控員對每份調查完畢的調查表進行核查，發現錯、漏項，當場及時糾錯補漏。

1.4 統計學分析

使用Epi Data 3.01軟件建立數據庫，數據錄入采取雙人平行錄入。使用SPSS 20.0軟件統計分析數據，統計方法運用一般描述性分析和卡方檢驗，檢驗水準設定為P<0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查初中生372人。其中男生187人，女生185人，性別比1.01∶1；本市戶籍344人，外地戶籍28人；初一學生138人，初二學生115人，初三學生119人。

2.2 初中生校園意外傷害危險行為發生情況

本次調查中，消遣活動和體育活動危險行為發生率分別為 16.18%和 34.27%，經檢驗有顯著性差異（χ2=195.430，P<0.01），體育活動危險行為發生率高于消遣活動。

2.2.1 消遣活動

消遣活動發生率前5位的分別是“在走廊里或運動場地追逐、打鬧”（29.36%）、“獨自操作電器及使用銳利工具”（19.94%）、“拿文具嬉戲”（19.41%）、“玩滾軸溜冰、滑板車等時不戴保護裝備”（14.13%）和“玩弄棍棒刀剪”（11.66%）。男生和女生消遣活動危險行為發生率分別為 19.95%和 12.36%。不同性別間消遣活動危險行為發生率有統計學差異（χ2=63.179，P<0.01），男生發生率高于女生。男生和女生的前三位消遣活動危險行為一致，即“在走廊里或運動場地追逐、打鬧”“獨自操作電器及使用銳利工具”和“拿文具嬉戲”。初一、初二、初三學生消遣活動危險行為發生率分別為 13.27%、18.32%和17.49%。不同年級間發生率有統計學差異（χ2=22.381，P<0.01）；兩兩檢驗：初一年級低于初二（χ2=19.441，P<0.01），也低于初三年級（χ2=14.104，P<0.01）。初一、初二和初三學生前三位消遣活動危險行為一致，即“在走廊里或運動場地追逐、打鬧”“獨自操作電器及使用銳利工具”和“拿文具嬉戲”。見表1。

2.2.2 體育活動

體育活動危險行為發生率前 3位的分別是“在疲倦的情況下仍參加體育運動”（62.10%）、“運動前不做熱身運動”（49.19%）和“帶病或帶傷參加體育運動”（46.51%）。男生和女生體育活動危險行為發生率分別為35.29%和33.24%。不同性別間體育活動危險行為發生率無統計學差異（χ2=1.042，P=0.307）。男生和女生體育活動危險行為前3位順位不同，但都是“在疲倦的情況下仍參加體育運動”“運動前不做熱身運動”“帶病或帶傷參加體育運動”。男生在“無老師指導的情況下做高難度的運動”“在無防護措施的情況下做器械鍛煉”兩種危險行為高于女生，經檢驗有統計學差異。初一、初二、初三學生體育活動危險行為發生率分別為28.62%、33.04%和42.02%。不同年級間發生率有統計學差異（χ2=31.202，P<0.01）；兩兩檢驗：初三大于初一（χ2=30.302，P<0.01），也大于初二（χ2=12.042，P<0.01）。初一、初二和初三學生體育活動危險行為前3位順位不同，但都是“在疲倦的情況下仍參加體育運動”“運動前不做熱身運動”和“帶病或帶傷參加體育運動”。見表2。

表1 上海市金山區初中生校園消遣活動危險行為發生情況

表2 上海市金山區初中生校園體育活動危險行為發生情況

3 討論

從近幾年的監測數據看[2]，上海市金山區初中生校園傷害報告率比小學和高中都要高，且初中生以體育活動為傷害發生時傷者的主要活動，這可能是因為初中生獨立意識較強、喜歡冒險，因此所造成的傷害率也高[5]。通過本次調查發現，初中生消遣活動與體育活動危險行為發生率分別為 16.18%和 34.27%，危險行為發生率較高，且初中生體育活動危險行為發生率高于消遣活動，這種現象與金山區歷年監測數據相符。同時也發現，男生在消遣活動中危險行為發生率高于女生，這可能與男生比女生更加活潑、更易沖動等因素有關[6]，但在體育活動中危險行為發生率和女生無統計學差異，可能與教師監督管理有關系。

危險行為是導致意外傷害發生的原因。在消遣活動中，危險行為主要是嬉戲打鬧、不安全使用相關工具及不戴保護裝備；體育活動中，危險行為主要是“在疲倦的情況下仍參加體育運動”“運動前不做熱身運動”和“帶病或帶傷參加體育運動”。這些都提示在傷害防控中不僅要進行初中生預防意外傷害健康教育和創建健康安全的支持性環境，還要根據不同性別、年級學生危險行為發生的特點，制定相應的對策和措施，加強初中生體育活動和消遣活動安全提示和監督管理，提高學生安全意識和防范水平，合理安排活動時間、減少危險行為，以預防可能出現的傷害[7]。由于初中生正處于生理、心理快速發展和成熟的特殊時期，認知能力有限，愛表現、想出風頭特征比較明顯，經常做出一些超出自己能力范疇之外的冒險舉動，極其容易導致意外傷害的發生，從而成為受害者[8-9]。

本次研究結果發現了男生、體育活動這兩個初中生校園意外傷害危險行為發生率較高的重點人群和環節，但也存在一些缺憾：未收集到初中生校園意外傷害的發生情況，不能對意外傷害發生率和高危行為進行相關性分析。

初中階段是意外傷害的多發階段。盡管某些意外傷害的發生本身具有一定偶然性和特殊性，但大多數意外傷害是可預防、可控制的。因此，應通過加強有關意外傷害預防知識的健康教育、培訓，提高意識，減少危險行為，從而減少傷害發生、促進學生健康。