等離子宮腔電切鏡治療子宮黏膜下肌瘤療效及術后并發癥研究

馮艷利

（濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000）

作為臨床中一種婦科常見病，子宮肌瘤在良性腫瘤中約占50%，其中黏膜下子宮肌瘤發病率約為12%左右，患者多表現為不同程度的經期延長、白帶增多等，容易引發繼發性貧血、不孕、子宮內膜炎等[1]，嚴重影響著女性的生活質量。傳統的開腹手術治療創傷大，術后并發癥多，患者的治療依從性不高。近年來，等離子宮腔鏡電切鏡手術以其創傷小、并發癥少等特點在子宮黏膜下肌瘤治療中得到了廣泛應用，為探究其療效與安全性，研究收集我院60例子宮黏膜下肌瘤患者的病例資料予以分析，對研究結果予以總結與匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的60例子宮黏膜下肌瘤患者病例資料來源于2015年2月～2017年2月我院婦科，分組方法為隨機數字表法，觀察組與對照組各60例。觀察組：年齡為22～52歲，平均為（37.5±6.6）歲，子宮肌瘤直徑為1.6～6.3cm，平均為（3.4±0.7）cm；對照組：年齡為21～54歲，平均年齡為（37.6±6.2）歲，子宮肌瘤直徑為1.5～6.2cm，平均為（3.3±0.6）cm。納入標準：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及病理學檢查，診斷結果與國際子宮黏膜下肌瘤臨床診斷標準相符[2]；（2）該研究得到醫學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字；排除標準：（1）伴隨嚴重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）認知功能障礙及智力障礙患者；（3）臨床資料不全者；（4）存在手術禁忌癥或腰硬聯合麻醉、全麻禁忌癥患者。兩組患者基線資料比較P＞0.05，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法

術前兩組患者均禁食、腰麻。對照組行傳統經腹手術治療。切口位置為患者下腹正中，直行切口，使子宮能夠充分暴露，然后切除肌瘤，術后常規止血，并對切口給予可吸收縫合線縫合，并逐層縫合腹壁切口。觀察組：給予等離子宮腔電切鏡治療。采用德國史托斯storz宮腔電切鏡，采用生理鹽水將膨宮壓力維持在20～27kPa，切割電極功率為160W，凝固電極功率為80W。依據患者肌瘤類型給予相應的治療。0型及Ⅰ型先對肌瘤表面血管給予電凝止血，切割瘤體為片狀，使瘤體表面形成凹槽，然后采用卵圓鉗將殘余瘤體旋轉取出。Ⅱ型子宮肌瘤患者先將瘤體包膜切開行水按摩，給予縮宮素靜脈滴注，使肌瘤突向宮腔，將瘤體大部分體積切割，取出殘余瘤體，給予瘤腔電凝止血，術后留置雙腔導管，于球囊注入10～30mL生理鹽水，8～24h取出。術后給予常規抗感染治療。

1.3 統計學方法

數據統計分析選擇的是SPSS 21.0系統統計學軟件，采用率（%）表示術后并發癥率，組間比較采用X卡方值檢驗；采用（±s）表示計量資料，檢驗用t，將P作為界定值，以P＜0.05判定差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者手術治療情況比較

與對照組相比，觀察組患者手術時間短、術中出血量少，各項指標均優于對照組（P＜0.05），統計學有意義，見表1。

2.2 觀察組與對照組患者術后并發癥發生情況比較

治療后對療效予以隨訪與評估，結果顯示觀察組有1例出現切口感染，1例為腹痛，并發癥率為6.7%，與對照組的26.7%比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

作為臨床中一種常見的良性腫瘤疾病，子宮肌瘤具有較高的發病率，其主要是由子宮平滑肌細胞增生形成，其中粘膜下子宮肌瘤發病率達到12%左右，其病理表現為肌壁間肌瘤向宮腔內生長，直接與粘膜層接觸，會導致子宮腔變形、增大[2]，存在較高的手術風險，對醫師操作水平有著較高的要求。隨著現代醫療衛生水平的提升，等離子宮腔鏡電切術在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應用。在宮腔鏡作用下，手術視野清晰，無需進行開腹，手術創傷小，有利于患者術后恢復[3]，一方面緩解了患者機體創傷帶來了身體疼痛，另一方面能夠縮短患者住院時間，效果顯著。此次研究觀察組患者接受等離子宮腔電切鏡治療，結果發現觀察組患者的手術時間、住院時間及下床活動時間均低于對照組，其術后出血量少于對照組（P＜0.05），統計學有意義；觀察組患者術后并發癥率顯著低于對照組，提示與傳統開腹手術相比，等離子宮腔鏡電切術安全性更高。綜上所述，對子宮黏膜下肌瘤患者給予等離子宮腔鏡電切術治療，安全有效，預后較好，可廣泛應用于臨床。

表1 觀察組與對照組患者手術治療情況比較（ ±s）

表1 觀察組與對照組患者手術治療情況比較（ ±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后下床時間（h） 住院時間（d）觀察組 54 23.26±5.47 32.69±7.42 10.42±3.52 4.72±0.34對照組 54 92.63±12.52 93.26±15.36 31.46±8.42 10.44±2.62 t/11.659 8.792 7.348 6.392 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組與對照組患者并發癥發生情況比較（%）