腹腔鏡下子宮全切除手術對患者卵巢內分泌功能的影響

梁德庫

（成都市婦女兒童中心醫院婦產科，四川 成都 610000）

當前，醫療技術的快速發展，極大地推動了微創術在臨床各科室的應用和普及，使得子宮肌瘤這一女性生殖器良性腫瘤得以應用腹腔鏡下子宮切除術治療[2]。該手術方式能夠有效扼制腫瘤繼續發展，相較于傳統的開腹術，給人體的損傷較小。為進一步觀察該手術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，現就相關研究成果作如下匯總：

1 對象和資料

1.1 研究對象

納入2016年2月～2017年10月來院就診的子宮肌瘤患者82例為研究對象，其年齡范圍為26～56歲，平均(37.24±1.53)歲，肌瘤單發者49例，多發者33例。按照入院登記簿將患者分入研究組（n＝41）和對照組（n＝41），采用統計學方法分析兩組各項基線資料均衡性較強(P＞0.05)，具有臨床可比性。所有患者經臨床證實為子宮肌瘤，伴有不同程度的子宮不規則出血、壓痛、腹部包塊等癥狀。所有患者均符合腹腔鏡手術治療指征，自愿參與本次研究。

1.2 方法

所有患者均接受腹腔鏡手術，指導患者維持膀胱截石位置，協助麻醉師進行全身麻醉，待藥效發作后，于患者臍中下方2～3cm處行長度為1.0cm的戳口，并于腹部兩側開通三個長度為0.5～1.5cm的穿刺口；建立氣腹，并根據患者體征變化調整氣壓；經操作口置入電凝鉤等設備，將兩側子宮圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶斷開，利用電凝鉤閉合相應血管，同時剝離膀胱處的腹膜，為手術操作提供清晰視野。①研究組接受次全子宮切除術：為避免誤傷膀胱，應充分分離膀胱后將其下推，距離大致為1.0cm；自左側穿刺口將套管、套扎線置入，將宮頸峽部圈住，可借助推線器套牢；將子宮體取出后，用手術刀切斷相應組織，保留宮頸，入刀處以距離套扎線閉合口上方1.0cm為宜；根據具體情況行殘端處理，可借助雙極電凝鉤止血或用絲線將殘端縫合。②對照組接受全子宮切除術：采用研究組相同方式分離并下推膀胱，下推距離為2.0cm；借助雙極電凝設備閉合子宮體內動靜脈并小心切斷，注意觀察殘端出血情況，預防意外發生；切斷兩側子宮主骶韌帶，注意選用單極電凝鉤，同時采用環形手法切開陰道頂部；將子宮體和宮頸摘除，妥善縫合殘端。通常縫合手法選擇連續鎖扣法，絲線選用2-0#可吸收縫線。

1.3 對比參數[3]

觀察并對比兩組術前及術后半年雌二醇和促卵泡激素水平，評估卵巢功能康復情況。其中，雌二醇含量超過293Pmol/L或者促卵泡激素含量超過15U/L均可視為卵巢功能下降。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組卵巢功能變化情況分析見表1所示。

表1 兩組卵巢功能恢復情況分析

3 討 論

大量醫學循證表明[2]子宮肌瘤的生長和發展與人體雌激素水平關系密切。另有觀點認為，子宮肌層細胞和局部生長因子的突變也是促使肌瘤產生和生長的重要因素。此外，負性情緒、肥胖癥、房事過度且衛生條件較差與子宮肌瘤的發病也有一定聯系。鑒于此，我們建議廣大女性合理控制自身激素水平、保持積極樂觀的生活態度，注意經期和房事衛生，定期進行婦科檢查。

腹腔鏡下全子宮切除術是臨床治療子宮肌瘤的常用技術手段，適用于肌瘤惡變、癥狀明顯、年齡較大且無生育要求的子宮肌瘤患者。腹腔鏡下次全子宮切除術也是子宮切除術的一種，可為符合條件的子宮肌瘤患者切除子宮體但保留宮頸，臨床應用率較高。在本次研究中，研究組和對照組雌二醇含量均明顯降低，促卵泡激素含量均顯著提升(P＜0.05)，表明腹腔鏡下子宮切除術臨床應用效果顯著，可控制患者病情惡化；研究組術后雌二醇和促卵泡激素含量均明顯低于對照組(P＜0.05)，提示腹腔鏡下次全子宮切除術更利于患者卵巢功能的恢復。保留宮頸可適當保留患者內分泌功能，對其性生活、生育功能及機體健康所造成的影響相對較小。

綜上所述，臨床治療子宮肌瘤行腹腔鏡下全子宮切除術對患者卵巢功能損害較大，可選取次全子宮切除術，以減輕對卵巢內分泌功能的損害，改善患者預后。