針刺百會、風府穴對缺血性卒中恢復期患者大腦中動脈血流動力學影響的研究

龐 博，程為平，張 韌，程光宇

(1. 黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2. 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

百會、風府穴為臨床治療缺血性卒中的常用腧穴，而經顱多普勒檢測技術(TCD)可以通過分析腦血流速度和血管阻力等變化，客觀而動態地反映缺血性卒中患者腦血管狀態。故本研究通過TCD觀察針刺缺血性卒中患者百會、風府穴后大腦中動脈(MCA)血流動力學的變化，并分析不同性別患者針刺后腦血流動力學的變化，旨在為臨床應用百會、風府穴治療缺血性卒中提供更多參考依據。

1 臨床資料

1.1診斷標準 西醫診斷參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[1]中腦卒中診斷標準，中醫診斷參照1996年《中風病中醫診斷療效評定標準》[2]。

1.2納入標準 ①符合中醫、西醫診斷標準的缺血性卒中恢復期患者(2周～6個月)；②年齡45～70歲；③首次發病；④同意在試驗開始前3 d禁煙酒并停用對血流動力學有影響的食品和藥物；⑤神志清楚，狀態穩定；⑥同意接受本試驗并簽署知情同意書。

1.3排除標準 ①不符合納入和診斷標準者；②既往腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦血管畸形、腦腫瘤、腦部外傷者；③嚴重糖尿病、周圍血管病等代謝性疾病者；④嚴重心肺功能不全者；⑤不能按照試驗要求做準備并完成者。

1.4一般資料 隨機選取2016年10月—2017年6月在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸二科病房住院治療且符合上述標準的缺血性卒中恢復期患者30例作為混合組，其中男15例作為男性組、女15例作為女性組。3組患者的年齡、病程及梗死部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 3組年齡、病程、梗死部位比較

1.5治療方法 取百會、風府穴，其中百會穴(DU20)位于后發際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的焦點處[3]；風府穴(DU16)位于后正中線上，入后發際上1寸[3]。選用安迪牌針灸針(貴州安迪藥械有限公司，規格為0.35 mm×40.00 mm)，常規皮膚消毒后，百會穴向風府穴方向平刺0.5～0.8 寸，風府穴向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸(避免傷及延髓)，以頭部出現麻重、酸脹感為得氣，補瀉手法為平補平瀉，捻轉6轉/s，行針15 s，共計90轉。全部針刺過程選擇同一位針灸醫師完成，以減少操作誤差；且保持治療房間安靜、整潔。

1.6TCD檢測 選用無創經顱多普勒超聲儀(德國EME公司 CompanionⅢ)，探頭頻率7.5 MHz，取樣深度3.0～6.0 cm。于餐后2 h，待患者在試驗床安靜平臥15 min后記錄。首先用探頭探及患者雙側顳窗，再向后探及MCA。分別在針刺前(針刺前10 min)、針刺后(進針得氣時，平補平瀉15 s后)、行針時(留針15 min，平補平瀉15 s后)、出針時(留針30 min后，平補平瀉15 s后)、出針后(出針后10 min)得到穩定的MCA血流信號后在彩色圖像飽和處取樣，記錄雙側MCA血流動力學參數，包括收縮期最大血流速度(Vs)、舒張末期最大血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(PI)和阻抗指數(RI)。

2 結 果

2.1混合組雙側MCA各采樣點TCD參數比較患者雙側MCA的Vs和RI在針刺過程中均無顯著改變(P均>0.05)；雙側MCA的Vd和Vm在行針時和出針時均顯著增快(P均<0.05)，雙側PI在行針時和出針時均顯著下降(P均<0.05)。見表2和表3。

2.2男性組和女性組雙側MCA各采樣點TCD參數比較 男性組和女性組雙側MCA的Vs和RI在針刺過程中均無明顯變化(P均>0.05)；男性組雙側MCA的Vd、Vm在行針時和出針時均顯著增快(P均<0.05)，女性組雙側MCA的Vd、Vm在行針時、出針時、出針后均顯著增快(P均<0.05)；男性組和女性組雙側PI在行針時、出針時均顯著下降(P均<0.05)。見表4和表5。

表2 混合組患者左側MCA各采樣點TCD參數比較

表3 混合組患者右側MCA各采樣點TCD參數比較

表4 男性組和女性組患者左側MCA各采樣點TCD參數比較

表5 男性組和女性組患者右側MCA各采樣點TCD參數比較

3 討 論

中醫認為卒中屬于中風病中的類中風，多由風、火、痰、瘀等內因引發，以致“神不導氣，竅閉神逆”，出現中經絡或中臟腑的臨床表現，病位在腦，故針刺治療素以醒腦調神、疏經通絡為主要治法。督脈為“諸陽經脈之會”，與三陽經之首的足太陽經相通而絡于腦，又與足厥陰肝經交會于顛頂，與足少陰腎經相連而通于腎，與沖任二脈相通而行營氣、助心血。針刺督脈治療中風，取其通調人體經絡、調整陰陽平衡之效。百會為督脈要穴，《針灸大成》謂之“主頭風中風，言語謇澀，口噤不開，偏風半身不遂”，針刺該穴可鎮靜熄風、醒腦開竅；風府穴意為以督脈之風氣化水濕之氣，可熄風散風、通關開竅，《靈樞·海論》中說“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風府”，《針灸大成》說它“主中風，舌緩不語”。風府與百會相配伍，可以通調督脈，醒神導氣，調動五臟六腑之精氣，對中風后引起的腦神失用、肢體偏枯，可以開逆閉之官竅，行瘀滯之氣血。從現代醫學解剖結構分析,百會穴所在有左右顳淺動、靜脈網以及枕大、額神經分支，風府穴下為枕動脈及枕大神經分支，都與腦有著直接的生理聯系。

腦卒中的預后受血管病變和側支循環狀態的綜合影響[4-5]。羅開濤等[6]研究發現，針刺可加強 MCA 供血區急性腦梗死患者側支循環代償能力，促進肢體功能康復，機制可能與針刺促進缺血梗死半暗帶的血管新生有關[7]。其他相關研究顯示，針刺百會、風府穴可以促進卒中后患者神經功能恢復，提高肌力，改善病殘程度[8-9]，同時針刺百會、風府穴具有抗細胞凋亡效應[10]，對于卒中后神經元受損可以發揮保護作用；針刺風府穴可以增加腦梗死后遺癥患者腦部前后循環血管血流速度[11]。艾灸健康人的百會穴可以增加大腦中動脈血流速度，改善腦部血液循環[12]，但對缺血性卒中恢復期患者腦血流動力學的影響尚不明確。

本研究結果證實，針刺百會、風府穴在行針時和出針時可以增加缺血性卒中恢復期患者MCA的Vd、Vm，雖然Vd受血管阻力影響比較大，但Vm是可以確切反映一個心動周期內血液流速的可靠指標，Vm的升高提示針刺使患者腦血管充盈度增加，腦血流增強，改善了局部缺氧缺血；PI、RI可用來評價腦動脈血管彈性及血管阻力，針刺后PI降低，提示腦部血管阻力下降和動脈彈性增強，但在出針后，這一良性效應隨即停止，證實針刺百會、風府對腦血流動力學的改善具有即時效應；而女性Vd、Vm和PI在出針后仍呈現良性改變趨勢，男性針刺效應在出針后消失，提示針刺百會、風府穴對女性缺血性卒中恢復期患者的后遺效應更明顯，對腦血流動力學具有持續正性調節作用。

綜上所述，針刺百會、風府穴可以明顯改善缺血性卒中恢復期患者的腦血流動力學，增加血管彈性和順應性，而且在針刺后遺效應上女性患者要優于男性。