不同護理模式對急性胰腺炎患者預后的影響研究

何麗菊，何利桃，劉寶華，范小軍

(1. 廣東省深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518109；2. 廣東省惠州市仲愷區人民醫院，廣東 惠州 516035；3. 廣東省深圳市龍華區中心醫院，廣東 深圳 518110)

急性胰腺炎指胰腺內胰酶被異常激活引發胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的急性炎癥反應，臨床表現為急性腹痛、惡性、嘔吐、發熱等癥狀，為常見急腹癥之一[1]。近年來隨著生活水平的提高、生活節奏加快、暴飲暴食現象增加，急性胰腺炎的發病率逐年升高，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量[2]。采用及時有效的手段控制病情進展是提高治愈率和降低病死率的關鍵，除必需的治療措施外，有效的護理干預有助于縮短住院時間，降低并發癥發生率，改善整體治療效果[3]。本研究將集束化護理干預用于急性胰腺炎患者，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月—2016年6月在深圳市龍華區人民醫院、惠州市仲愷區人民醫院及深圳市龍華區中心醫院就診的急性胰腺炎患者122例，均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013，上海)》中急性胰腺炎診斷標準[4]；患者有一定讀寫能力，具有良好的依從性，可配合研究；無手術適應證，擬采用保守治療者；年齡>18歲；患者對研究知情并簽署知情同意書。排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；精神疾病或意識障礙無法配合研究者；擬納入其他臨床研究者。采用隨機數字表法將患者分為2組：研究組61例，男33例，女28例；年齡24～59(43.05±8.36)歲；病因為暴飲暴食34例，膽管疾病19例，其他8例；文化程度為初中及以下16例，高中28例，大專及以上17例；家庭月收入<5 000元/月26例，≥5 000元/月35例。對照組61例，男31例，女30例；年齡21～58(42.76±9.03)歲；病因為暴飲暴食31例，膽管疾病20例，其他10例；文化程度為初中及以下19例，高中29例，大專及以下13例；家庭月收入<5 000元/月30例，≥5 000元/月31例。2組性別、年齡、病因、文化程度、家庭月收入等基礎資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 2組治療方法相同，包括禁飲食、胃腸減壓、吸氧、穩定電解質、奧曲肽0.1 mg皮下注射，3次/d。在此基礎上，對照組給予急性胰腺炎常規護理：指引患者熟悉醫院環境，對患者進行健康教育，指導患者臥床休息、合理飲食，遵醫囑進行護理操作，嚴密檢測患者血壓、心率、體溫等生命指標，嚴密觀察血糖、血氣、血清淀粉酶的指標變化，做好胃腸減壓護理，給予靜脈營養支持，腹痛消失后給予腸內營養支持，從低脂、低糖流食開始，逐漸增加濃度，至患者恢復正常飲食，發現出現異常情況及時向醫師匯報。研究組在對照組常規護理的基礎上給予集束化護理干預：①采用路徑式健康教育。制訂健康教育護理路徑，入院時主要介紹病房環境、作息時間、陪護制度、相關責任護士、責任醫師名單，同時解答患者和家屬提出的其他問題；6 h內對患者的病情及心理情況進行評估；每項檢查前向患者解釋檢查的目的、意義、注意事項；2～4 d后介紹急性胰腺炎的病因、癥狀、體征、治療、護理方式等健康知識；5～7 d后向患者講解合理飲食及充足睡眠的重要性，促使患者合理飲食；出院是強化住院教育內容，列出急性胰腺炎的誘發因素，囑患者定期復查。②心理護理。根據入院時對患者的心理評估，結合其教育背景、性格特征等進行針對性心理干預，通過認知療法聊天、持續健康教育、干預效果反饋及與康復病友交流等方式改變患者對急性胰腺義的認知，樹立戰勝疾病的信心；建立良好護患關系，認知傾聽患者內心的想法和訴求，通過激烈鼓舞、消除疑慮、啟發建議、消除應激危險措施等方法，對患者進行針對性的心理疏導和呵護，緩解患者的負面情緒；堅持合理用藥、合理檢查，為患者著想，使患者感受到醫護人員的心意，增強其信任感；邀請患者家屬及朋友共同參與心理干預，發揮社會支持的作用，改善患者心理狀態；指導患者和鼓勵患者采用呼吸訓練等方式進行心情放松，緩解不良情緒[5]。③做好并發癥護理。指導腹脹腹痛患者臥床屈膝側臥位，放松腹肌減輕腹痛，必要時給予止痛藥物。仔細觀察患者排便、排氣情況，密切觀察患者腹痛的程度、性質，指導患者通過放松訓練減輕疼痛；觀察患者有無皮膚黏膜出血，如有出血及時匯報醫師。加強護理人員培訓，使護理人員了解急性胰腺炎相關并發癥的發生指征、預防和處理措施，針對患者易出現的并發癥進行積極的預防護理。④做好延續性護理。出院前對患者的家庭情況、心理狀態、生活習慣等進行詳細評估并建檔保存，根據情況制訂延續性護理計劃，出院后1～3個月，每周電話隨訪1次，隨訪內容包括患者戒煙戒酒、生活規律、飲食控制等內容，及時回答患者的健康問題，提醒患者定期復診；4個月以后每個月進行電話回復1次[6]。

1.3觀察指標 ①干預前后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者進行抑郁焦慮評價，SDS包括20個條目，采用四級得分法，粗得分×1.25為標準分，以<53分為無抑郁癥狀，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；SAS包括20個條目，采用四級得分法，粗得分×1.25為標準分，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。②觀察2組體溫恢復正常時間、腹脹、胃痛恢復時間、首次排便時間及住院時間、并發癥發生情況。③出院時對患者進行護理滿意度調查，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意5個維度，以非常滿意+滿意患者所占百分比為護理滿意率。④觀察2組出院6個月內飲食控制、生活規律、戒煙戒酒情況。

2 結 果

2.12組干預前后SAS和SDS評分比較 2組干預前SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組干預后SAS和SDS評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后SAS和SDS評分比較分)

2.22組住院相關指標比較 研究組體溫恢復時間、腹痛腹脹恢復時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組護理滿意度比較 研究組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組住院相關指標比較

2.42組出院后飲食控制、生活規律、戒煙戒酒情況比較 研究組飲食控制、生活規律、戒煙戒酒率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組護理滿意度比較 例(%)

表4 2組出院后飲食控制、生活規律、戒煙戒酒等情況比較 例(%)

3 討 論

急性胰腺炎發病與膽結石、高脂飲食、飲酒、情緒波動、外傷等多種因素有關，具有發病急、病情進展快等特點，輕者表現為胰腺出血、休克，重者可導致胰腺出血、壞死，并發休克、腹膜炎、呼吸衰竭等多器官功能障礙，嚴重者可危及生命安全[7]。急性胰腺炎患者的康復除要依靠科學的治療手段外，有效的護理干預也有重要的作用，通過恰當的護理干預手段有助于促進護患關系改善，提高患者的治療依從性，提高臨床效果[8]。研究顯示，急性胰腺炎救治的過程中，涉及各種管道護理、吸氧等眾多護理操作，同時急性胰腺炎的劇烈疼痛導致患者焦慮、恐懼等不良心理狀態，使患者情緒波動明顯，可降低患者痛閾，增強疼痛感受，使病情惡化，因此在有效的治療措施的基礎上，合理的護理干預有助于病情康復[9]。

在對急性胰腺炎患者的常規護理工作中，護士多采用對癥護理和基礎護理相結合的方式，主要著眼于醫囑執行和護理操作技術的提高，隨著醫學模式的轉變，護理工作中不斷探討適合急性胰腺炎的護理模式。集束化護理核心思想是將一系列有著循證基礎的治療以及相關護理措施集合來處理疾病，通過密集化護理可顯著提高醫護人員為患者提供醫療服務水平[10]。

研究顯示，疼痛和預后的不確定性是導致患者不良心理情緒的主要因素，對患者進行針對性的心理疏導，使患者對疾病有正確的認知，保持樂觀心態，積極配合醫生治療[11]，有助于患者積極配合醫生治療。賈蘭芳等[5]研究顯示，通過呼吸松弛訓練和想象松弛訓練可減輕患者的應激反應，降低患者的心率、脈搏和呼吸頻率，緩解緊張、焦慮情緒；通過有效的心理護理，可顯著降低SAS和SDS評分。王良玲[12]研究顯示，急性胰腺炎的護理工作中，健康教育為重要環節，將急性胰腺炎的健康教育工作路徑化，責任護士可根據路徑表對住院患者進行健康教育，從心理、飲食、用藥、康復等多方面進行具體指導，通過有目標、有計劃、有系統、有評價的健康護理路徑促進護理人員主動護理，保證了健康教育的有效性，可使患者得到最佳的護理效果，形成良性循環。王淑芳[13]研究中通過教育路徑對急性胰腺炎從入院到出院進行連續、動態、有針對性和規范的健康教育路徑，縮短了患者住院時間，提高了患者護理滿意度和健康教育達標率。急性胰腺炎的發病與不健康生活方式關系密切，患者出院后健康生活方式的養成對降低復發率具有重要意義，因此有學者建議應將護理延續到出院后，通過護士、患者、家屬雙向互動的良好關系，提高患者的健康意識，糾正其不良生活習慣[14]。

本研究結果顯示，研究組干預后SDS和SAS評分顯著低于對照組，體溫恢復時間、腹痛腹脹恢復時間、首次排便時間、住院時間明顯短于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意率、飲食控制、生活規律、戒煙戒酒率均顯著高于對照組。提示集束化護理干預可改善患者心理狀態，縮短癥狀控制時間和住院時間，減少并發癥發生，且可提高患者的健康意識，糾正患者不良生活習慣，值得在臨床推廣應用。