替扎尼定聯合電針刺激對脊髓損傷患者運動功能及血清BDNF、PDGF的影響

錢 燕,何買定,李 鑫

(云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000)

脊髓損傷是多因墜落、車禍等因素引起脊柱骨折或脫位所致，屬于嚴重中樞神經系統創傷，嚴重影響患者日常生活自理能力，甚至造成終身殘疾[1]。目前，現代醫學治療脊髓損傷方法有手術、藥物和康復訓練等，雖在不同程度上延緩了脊髓損傷的病理改變，但仍無法改變患者截癱結局[2]。研究證實，電針作為針灸一種，治療本病療效肯定，不僅具有操作簡單、作用持久、安全可靠等優勢，還能通過通經活絡、補益氣血、調和陰陽的治則來明顯恢復運動功能，緩解肌痙攣，提高日常生活自理能力[3]。本研究觀察了替扎尼定聯合電針刺激對脊髓損傷患者運動功能及血清腦源性神經營養因子(BDNF)、血小板衍生生長因子(PDGF)的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取本院2013年6月—2016年8月診治的76例脊髓損傷患者，西醫診斷標準依據美國脊柱損傷協會(ASIA)制定的脊髓損傷診斷及分級標準[4]。患者年齡20～70歲；病情穩定，ASIA分級為A～D級；近1個月內未接受過肌肉松弛劑治療；均自愿簽署知情同意書。排除攜帶植入性醫療器械如心臟起搏器者；妊娠及哺乳期婦女；合并嚴重四肢骨折、周圍神經損傷、關節周圍異位骨化以及其他疾病等影響神經功能檢查者；對本研究所用藥物過敏者；合并心腦肺等重要器官嚴重疾病者；伴有嚴重皮膚病致使無法實施針灸治療者。隨機將76例脊髓損傷患者分為2組：對照組38例，男24例，女14例；年齡21～69(43.68±5.77)歲；發病時間0.5～12(6.34±1.12)個月；脊髓不完全性損傷26例，完全性損傷12例；胸髓損傷23例，腰髓損傷15例。研究組38例，男26例，女12例；年齡23～70(44.06±5.81)歲；發病時間0.5～12(6.21±1.04)個月；脊髓不完全性損傷25例，完全性損傷13例；胸髓損傷21例，腰髓損傷17例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予常規基礎治療，包括改善循環、營養神經、抗炎和對癥支持治療以及康復訓練，其中康復訓練有關節活動度訓練、站立訓練和牽張訓練等。對照組在此基礎上給予鹽酸替扎尼定片(江蘇亞邦艾普森藥業有限公司，國藥準字H20041750，1 mg/片)口服，每次2片，每天3次，持續治療4周。研究組在對照組治療基礎上應用電針刺激治療，選取脊髓損傷節段處穴位：上星、神庭、身柱、百會、脊中、靈臺、腰陽關、懸樞、腰俞；下肢穴位：足三里、風市、懸鐘、陽陵泉、三陰交、昆侖、太沖；上肢穴位：曲池、肩髎、外關、合谷，患者取俯臥位，暴露穴位皮膚，常規消毒2遍，選擇0.30 mm×50 mm、0.30 mm×40 mm和0.30 mm×25 mm一次性針灸針，沿棘突方向進針，進針深度0.5～1.5寸，得氣后，采用提插捻轉法，強刺激時間為2 min，然后使用平補平瀉進針手法，連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針治療儀，應用100 Hz疏密波，電流強度設置需能看到肌肉顫動，并以患者耐受為度，每次電針刺激時間為30 min，每天1次，每周休息1 d、治療6 d，持續治療4周。

1.3觀察指標 ①統計2組治療前后ASIA運動功能評分和改良痙攣程度量表Ashworth(MAS)評分，以評定左右上下肢運動功能和肌張力情況。②在2組治療前后清晨空腹時，抽取5 mL靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，收集血清樣本，應用雙抗體夾心ELISA法檢測2組治療前后血清BDNF和PDGF水平。③記錄2組治療前后改良Barthel指數(MBI)評分，以評定日常生活自理能力。

2 結 果

2.12組ASIA運動功能評分和MAS評分比較治療后，2組ASIA運動功能評分均顯著提升(P均<0.05)，MAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組評分較對照組改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ASIA運動功能評分和MAS評分比較分)

2.22組血清BDNF和PDGF水平比較 治療后，2組血清BDNF和PDGF水平均較治療前顯著提升(P均<0.05)，且研究組均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清BDNF和PDGF水平比較

2.32組MBI評分比較 治療后，2組MBI評分均較治療前顯著提升(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MBI評分比較分)

3 討 論

脊髓損傷大多是因強力撞擊導致椎體的錯位或骨折，造成脊髓被擠壓或挫傷，引發不同程度脊髓損傷部位以下軀干和肢體的運動功能缺失，同時因受壓、兒茶酚胺神經遞質積儲或血管破裂等因素致使血管收縮和阻塞，最終引起神經組織壞死[5]。BDNF屬神經營養因子，是在大腦內形成的蛋白質，廣泛分布于中樞神經系統，能結合神經元細胞膜上的受體，起到促進受損神經再生和分化、改善神經元病理狀態等生物學活性作用，對維持神經正常的結構和功能以及保護大腦功能至關重要[6]。PDGF是由血小板、成骨細胞、巨噬細胞和內皮細胞等分泌的一種蛋白多肽分子，其能增加髓鞘基礎蛋白和少突膠質細胞脂類蛋白、促進軸突生長、維持神經元活性[7]。同時還能促進骨細胞增殖分化，作用于成熟成骨細胞，使其合成Ⅰ型膠原，加快形成骨組織，協同血管內皮生長因子調節血管生成，在骨折愈合過程中具有關鍵作用[8]。替扎尼定結構與可樂定相似，是一種咪唑啉間二氮雜環戊烯衍生物，其具有顯著緩解痙攣狀態的作用，從而促進恢復運動功能，其作用是通過抑制a運動神經元、激活α2腎上腺素能受體以及降低運動反射來實現的，具有不良反應小、口服劑量小等優勢[9]。

祖國醫學認為脊髓損傷可歸屬于中醫學中“痿癥”“體惰”等范疇，在《靈樞·寒熱病》中記載：“身有所傷，出血多，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。”強調了體惰的病因和癥狀，相似于現代醫學中脊髓損傷[10]。關于其病機，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云：“傷損腰痛，脊痛之癥，或因墜墮，或因打撲，瘀血留于太陽經中所致。”指出督脈受損，致使經氣不利，氣血運行不暢，引起瘀滯于內，瘀血不去則新血不生，氣血逆亂，加重督脈受損，氣血不能溫煦濡養肢體，出現肢體運動功能障礙[11]。本病以瘀血為病因，以督脈樞機不利為病機，在臨床治療上應以祛瘀通督為要點。《難經》中提及：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”指出督脈為全身“陽脈之海”，與脊髓功能聯系密切，本研究所用電針刺激法中，選取上星、神庭、身柱等相關督脈腧穴穴位，能平衡臟腑氣血、疏通經絡、促進神經功能恢復和改善脊髓微循環[12]。在注重督脈取穴外，還要結合平衡陰陽取穴，陽明主宗筋，又乃多氣多血之經，選擇陽明經則可以補益氣血、濡養肌肉，以加快肢體功能恢復，同時可通過陰平陽秘，做到陰經與陽經選穴并用，以恢復經脈的相對平衡[13]。配以三陰交、太沖等陰經腧穴和足三里、懸鐘、陽陵泉、曲池、肩髎、合谷等陽經腧穴以激發經氣，諸穴合用，具有疏通經絡、暢達氣血、調和陰陽之功效。現代研究表明，針灸百會能加快腦部血流速度，增加大腦血流量，改善腦部血液循環，明顯促進恢復患肢神經功能和肌力[14]；電針刺激足三里能增加釋放乙酰膽堿，加強神經細胞功能，從而提高痛閾，增強針灸鎮痛效果[15]；電針刺激治療脊髓損傷的機制可能是受損傷的脊髓神經再生，新的軸突聯系因此建立，促進神經營養因子傳輸過程，有助于患者運動功能恢復[16]。

本研究結果顯示，治療后研究組ASIA運動功能評分、血清BDNF和PDGF水平、MBI評分均顯著高于對照組，MAS評分顯著低于對照組。提示替扎尼定聯合電針刺激治療脊髓損傷，能明顯改善患者運動功能，緩解肌痙攣，提高血清BDNF和PDGF水平，增強日常生活自理能力。