針刀結合隔三七餅灸治療血瘀型膝原發性骨關節炎療效觀察

戶紅卿,馮 前,王福祥,尚鴻生

(廣東省深圳市羅湖區人民醫院,廣東 深圳 518010)

膝原發性骨關節炎(PKOA)是臨床骨科十分常見的關節退行性病變，多見于中老年人群，病理特征以膝關節軟骨受損、變形以及骨質增生為主，臨床主要表現為膝關節部位僵硬、腫痛、活動受限，反復發作，較難治愈，嚴重影響患者日常工作和生活[1]。臨床對于膝原發性骨關節炎的西醫治療多以藥物消炎止痛為主，當藥物治療達不到效果時則給予手術或關節腔注射治療，但往往效果不太穩定，且會產生較嚴重不良反應[2]。近年來，隨著中醫學發展，多種中醫治療方法在膝原發性骨關節炎的治療中得到廣泛應用。2015年4月—2017年3月我院在臨床常規治療基礎上給予針刀以及隔三七餅灸治療PKOA，獲得較滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院治療的PKOA患者102例，均符合《骨關節炎診治指南》[3]中關于PKOA診斷標準和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]血瘀型診斷標準。患者年齡>40歲但<80歲；反復膝關節疼痛；晨僵時間不超過30 min；日常活動可見骨擦音；實驗室檢查可見清亮、黏稠關節液，白細胞計數升高；影像學檢查膝關節間隙狹窄，出現關節緣骨贅、軟骨下骨囊變或硬化；患者近期內未采取其他治療方法；意識清晰，狀態良好，可配合完成治療；患者及家屬知情同意研究。排除對關節產生影響伴隨病變者；哺乳、妊娠者；過敏體質者；較嚴重心肝腦腎、血液、精神、內分泌系統病變者；危重患者；不能完成治療或不能對其治療效果做出準確評價者；繼發性膝骨關節炎者；膝關節手術史或較嚴重的膝關節創傷史者。隨機將患者分為2組：對照組51例，男33例，女18例；年齡41～76(58.5±7.2)歲；病程(4.1±1.2)年(6個月～7年)；單側左膝病變12例，單側右膝病變14例，雙側病變25例。觀察組51例，男32例，女19例；年齡41～77(58.6±7.4)歲；病程(4.3±1.1)年(4個月～8年)；單側左膝病變13例，單側右膝病變13例，雙側病變25例。2組患者性別、年齡、病程以及病變位置比較差異無統計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 2組患者均給予西醫常規藥物治療。同時對照組患者應用針刀治療，具體方法為尋找膝關節四周硬結、壓痛等陽性反應點并做出標記，常規消毒后局部浸潤麻醉，麻醉劑由維生素B12、曲安奈德以及利多卡因按1∶1∶2配制而成，于每個標記部位注入0.3～0.5 mL，隨后應用Ⅰ型4號漢章刀平行于肌纖維加壓刺入，盡量避免損傷神經、血管，刀口線垂直于骨刺豎軸進入，到達病灶部位后切開、松解、鏟磨。若發現硬結、滑囊或是條索等可根據病灶大小進行3～5刀切割，針刀下有松動感時即可出針，壓迫止血口敷無菌敷料。1周1次，連續治療3周。觀察組則在對照組治療基礎上給予隔三七餅灸治療：①三七餅制作，即將三七粉10 g與5 mL濃度60%乙醇溶液混合均勻制成糊狀，捏成直徑3 cm、厚度0.8 cm左右圓餅，以針在餅中間刺10個左右小孔。②艾柱制作：艾絨2 g，于雙手掌心反復揉搓至緊實，至于平板之上，拇指、示指和中指旋轉捏壓成上尖下平圓錐形小體，形成艾柱。③選穴：艾灸穴位選取膝眼、命門、鶴頂、腎俞、腰陽關、膝陽關、血海、足三里以及壓痛點。④艾灸方法：選取2～4個穴位，放上做好的三七餅，再在餅上放置艾柱施灸，藥餅烤干后可更換藥餅或滴60%乙醇浸潤，以皮膚紅潤不起泡為宜，5壯/次，1次/d。連續治療20次。

1.3觀察指標 ①膝關節損傷以及骨關節炎評分(KOOS)[5]：應用KOOS量表對2組患者治療前后和治療結束后2個月時的膝關節損傷以及骨關節炎情況進行評分，量表包含膝關節僵硬、疼痛、日常活動、生活質量、運動娛樂5個維度的42個小項，總分168分，分數越高說明患者病變程度越輕。②臨床療效：應用尼莫地平法對患者治療效果進行評定[6]，療效指數=(治療后KOOS評分-治療前KOOS評分)/治療前評分×100%。臨床治愈：療效指數大于95%；顯效：療效指數在70%～95%；有效：療效指數在30%～70%；無效：療效指數不足30%。臨床治愈+顯效+有效為總有效。③中醫癥狀評分：治療前后對患者疼痛、僵硬、活動不利癥狀進行評分，0分為無癥狀；2分為癥狀輕度或偶發；4分為癥狀相對較重，間斷發生；6分為具有顯著表現，或持續發生。

1.4統計學方法 根據SPSS 25.0統計軟件對研究數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料對比采用單因素方差分析；計數資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1KOOS評分比較 治療前2組KOOS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組KOOS評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2個月對照組KOOS評分較治療后明顯下降(P<0.05)，觀察組無明顯下降(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后及治療結束后2個月KOOS評分比較分)

2.2臨床療效 治療結束后觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.3中醫癥狀評分比較 治療前2組疼痛、僵硬以及活動不利癥狀評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組各癥狀評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫癥狀評分比較分)

3 討 論

隨著社會老齡化結構變化，PKOA發生率逐年增高，60歲以上人群約50%左右可在影像學檢查中發現骨性關節炎表現，這其中又有35%～50%可出現明顯臨床表現，而75歲以上人群則80%可發生骨性關節炎癥狀，在對患者正常生活產生影響的同時也給患者造成一定的身心痛苦[7]。PKOA病情復雜，病程較長，反復發作，臨床治療中多是給予患者抗炎藥物治療以緩解患者臨床癥狀，消除炎癥，但該方法僅可對急性痛癥起到一定緩解作用，長期服用可引起各種不良反應，且產生抗藥性，療效不能保證，不能從根本解決問題。

中醫學將PKOA歸于“痹證”范疇，認為血瘀是其發病的主要病理因素，肝腎虧損，氣血乏源，血運推行不力引起血瘀；或外感寒濕侵襲，致使經脈凝滯，痹阻不暢，血運不通形成血瘀證，因此臨床對于PKOA治療應以活血化瘀、舒經活絡為主[8]。針刀療法是治療膝原發性骨關節炎常用方法，其治療理念認為病變發生主要是膝關節退變，軟組織積累性損傷致使韌帶、肌肉、肌腱、筋膜和脂肪墊之間出現粘連或痙攣，膝關節力學平衡遭受破壞，改變膝關節正常負重力線，關節軟骨面負重面積縮小，單位面積骨小梁壓力升高，誘發骨質增生或是微小骨折發生，進而引起骨質塌陷，當這種變化超出機體自我修復能力后即會導致一系列臨床癥狀發生，且不能給予及時有效治療，則病變繼續發展可出現膝外翻或是膝內翻等畸形，患者活動能力下降[9-10]。針刀治療則是根據其臨床病變特點，分次對膝關節前、后、內、外病變關鍵點進行松解和鏟磨，以達到促膝關節力學平衡恢復的目的。針刀治療對膝原發性骨關節炎的臨床癥狀緩解具有良好療效，但對其生活功能恢復仍受到一定限制，在此基礎上，隔三七餅灸聯合治療手段被提出并應用[11]。

隔三七餅灸屬間接灸法，操作簡單，刺激溫和，不易損傷皮膚，患者易接受。本研究根據中醫辨證選取對應穴位，充分發揮隔三七餅灸的治療作用。于膝眼、鶴頂穴位實施隔三七餅灸可改善關節軟骨面的靜脈回流和供血障礙，促進膝關節骨內血液循環，緩解淤滯，松弛肌肉以及關節周圍緊張狀態，減輕滑膜內炎癥反應和降低骨內高壓，促進炎性產物吸收以及疼痛物質代謝，從而緩解疼痛，松弛軟組織痙攣，松解粘連[12]。血海、足三里艾灸則可補益氣血，促氣血流動，進一步促進膝關節部位血液循環，促進疼痛及炎性介質降解、轉運，消除炎癥，阻斷疼痛傳導，以達到鎮痛、消腫目的[13]。隔三七餅灸火力溫和，熱力可經穴位穿透皮膚，到達組織深層，促使具有活血化瘀、疏通經絡、消腫止痛作用的三七藥效更好滲透和吸收，借助火力提升藥力，艾灸各藥物作用均能迅速到達病灶，加強鎮痛、促血液循環、維持代謝穩定、增強機體免疫力以及調節臟腑功能目的[14]。

本研究結果顯示，治療后觀察組KOOS評分、臨床總有效率明顯高于對照組，且治療后2個月KOOS評分無明顯下降；治療后疼痛、僵硬以及活動不利癥狀評分均明顯低于對照組。說明在常規藥物治療基礎上給予血瘀型PKOA患者針刀結合隔三七餅灸治療可提高治療效果，針刀治療能夠松解病變關鍵點，破壞整體病理結構，隔三七餅灸則可經由穴位，借助火力，促進活血化瘀藥物吸收，通過應用藥、灸、穴三者結合方式進行治療，可明顯改善患者臨床癥狀，且操作簡單，無不良反應發生，臨床應用前景廣闊。