健脾益腎湯輔助微創(chuàng)植骨治療脛骨中下段骨折不愈合療效及對炎癥細胞因子的影響

杜 兵

(湖北省榮軍醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

脛骨中下段骨折是脛骨常見骨折類型之一，術后不愈合比例接近30%[1]；患者表現(xiàn)為術后6個月仍未實現(xiàn)骨性愈合，壓痛和骨折間隙持續(xù)存在，且斷端出現(xiàn)萎縮、硬化表現(xiàn)。已有研究顯示，脛骨中下段骨折不愈合與解剖結構特殊、手術方式及全身異常炎癥反應關系密切[2]。目前對于脛骨中下段骨折不愈合患者西醫(yī)多通過手術植骨、補鈣及促鈣磷吸收等進行對癥干預，但仍存在效果差、脛骨短縮明顯等問題[3]。相關研究顯示，中醫(yī)藥輔助治療骨折不愈合可增加骨折端血供，刺激骨質(zhì)生長因子分泌合成[4]。2015年3月—2017年2月，筆者觀察了健脾益腎湯輔助微創(chuàng)植骨治療脛骨中下段骨折不愈合療效及對炎癥細胞因子的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的脛骨中下段骨折不愈合患者90例，均符合《骨科臨床療效評價標準》[5]西醫(yī)和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡18～65歲，術后6個月影像學檢查可見骨折間隙存在且合并斷端萎縮硬化，方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除入組前4周應用相關中藥制劑者，合并嚴重神經(jīng)血管損傷及軟組織缺損者，病理骨折者，全身嚴重感染者，激素長期應用者，惡性腫瘤者，免疫系統(tǒng)疾病者，精神系統(tǒng)疾病者，研究藥物過敏者，肝腎功能不全者及妊娠哺乳期女性。將患者隨機分為2組：對照組45例，男25例，女20例；年齡29～64(40.81±5.50)歲；病程6～9(7.81±1.50)個月；骨折類型：短斜形骨折3例，長斜形骨折20例，粉碎骨折22例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡27～65(40.94±5.55)歲；病程6～10(7.89±1.53)個月；骨折類型：短斜形骨折5例，長斜形骨折19例，粉碎骨折21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者行微創(chuàng)植骨，即于初次手術切口處暴露骨折端后清除內(nèi)固定物、斷端纖維肉芽、瘢痕及硬化骨質(zhì)，再行髓腔擴大及髓內(nèi)釘交鎖；在C臂X射線機輔助下植入自體髂骨塊，待調(diào)整滿意后于近端鎖進交鎖髓內(nèi)釘釘尾，逐層關閉切口，最后以小夾板固定骨折端；同時給予碳酸鈣(南昌市飛弘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H36021869)口服，500 mg/次，2次/d。觀察組在對照組治療基礎上給予健脾益腎湯治療，組方：熟地黃20 g、淫羊藿15 g、山藥15 g、牡丹皮15 g、茯苓15 g、山萸肉15 g、川芎15 g、當歸15 g、枸杞子15 g、補骨脂15 g、黃精15 g、黨參15 g、甘草10 g，每天1劑，早晚分服。2組用藥時間均為3個月。

1.3觀察指標 ①記錄2組患者腫脹、淤斑消失時間及骨折愈合時間，計算平均值。②分別于治療前及治療1個月、3個月采用VAS評分進行疼痛程度評價，分值越高提示疼痛越嚴重[7]。③治療前后依據(jù)《骨科臨床療效評價標準》[5]對骨痂形成量、骨痂密度、骨痂邊緣形態(tài)及骨折斷端邊緣形態(tài)情況進行評分。④分別于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IL-6及TNF-α水平。⑤治療3個月后評估臨床療效。顯效：骨折愈合，脛骨短縮<10 mm，且關節(jié)功能恢復至正常水平75%以上；有效：脛骨短縮10～20 mm，且關節(jié)功能恢復至正常水平50%～75%；無效：未達上述標準[7]。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組腫脹、淤斑消失時間及骨折愈合時間比較觀察組腫脹、淤斑消失時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床癥狀消失時間和骨折愈合時間比較

2.22組治療前后疼痛VAS評分比較 2組治療后1個月和3個月VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分)

2.32組治療前后骨痂評分比較 2組治療后骨痂形成量、骨痂密度、骨痂邊緣形態(tài)及骨折斷端邊緣形態(tài)評分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后骨痂評分比較分)

2.42組治療前后炎癥細胞因子水平比較 2組治療后CRP、IL-6及TNF-α水平均顯著降低(P均>0.05)，且觀察組治療后以上指標水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后炎癥細胞因子水平比較

2.52組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組臨床療效比較

3 討 論

脛骨中下段骨折多合并肌肉、韌帶、肌腱、關節(jié)及周圍血管神經(jīng)損傷，可誘發(fā)肌肉攣縮、疼痛、運動功能及循環(huán)障礙，嚴重影響日常工作生活，并給家庭及社會帶來極大負擔。脛骨中下段骨折患者多合并滋養(yǎng)動脈損傷，同時因接近踝關節(jié)，周圍軟組織覆蓋薄弱及微循環(huán)灌注較少，故較其他類型骨折更易發(fā)生愈合緩慢甚至不愈合。流行病學報道顯示，5%～15%患者術后易因不愈合而進行再次手術治療[8]。目前醫(yī)學界對于骨折不愈合機制尚未徹底闡明，大部分學者認為外力及手術創(chuàng)傷所致全身炎癥細胞因子異常釋放在其病情進展過程中發(fā)揮著關鍵作用[9]，其中CRP水平與機體炎癥反應程度間相關性已被廣泛認可；IL-6是一類主要由單核細胞和巨噬細胞合成分泌的炎性細胞因子，可在炎癥早期出現(xiàn)顯著升高[10]；而TNF-α則能夠發(fā)揮高效促炎活性和免疫功能調(diào)節(jié)作用，能夠有效擴張外周血管，提高血管通透性，并可加重CRP、IL-6等對于機體炎性損傷程度[11]。

西醫(yī)治療脛骨中下段骨折不愈合尚無特效治療手段，多在交鎖髓內(nèi)釘+植骨基礎上給予鈣劑補充治療，可在保證骨折端良好對位固定同時，有效刺激骨折端骨痂形成及生長，提高骨質(zhì)愈合能力，但不能有效增加骨折端血流灌注水平及減輕機體炎癥反應[12]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將骨折愈合延遲歸于“腎虛骨痿”范疇，認為骨髓充實及持續(xù)濡養(yǎng)是骨折愈合基礎[13]；《素問》曰：“骨為髓之府，髓為骨之充”；腎精盈虧與骨髓充實、骨骼生長密切相關；創(chuàng)傷性骨折手術患者因腎精虧虛，可使充髓及生骨受阻；而持續(xù)失血可進一步損耗精氣，筋骨失之濡養(yǎng)則骨折不愈合[14]。故中醫(yī)治療脛骨中下段骨折不愈合當以益腎生髓、養(yǎng)血壯骨及健脾化瘀為主。本研究所用健脾益腎湯組方中熟地黃益腎填精，淫羊藿補腎壯陽，山藥益氣補中，牡丹皮散結祛瘀，茯苓利水滲濕，山萸肉滋腎益肝，川芎祛瘀活血，當歸養(yǎng)血生血、枸杞子滋陰補腎，補骨脂補腎強筋，黃精養(yǎng)陰益氣，黨參大補元氣，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏滋腎陰、生髓血及健脾氣之功效。現(xiàn)代藥理學研究證實，熟地黃提取物能夠加快骨痂中礦物質(zhì)沉積進程，上調(diào)成骨細胞活性，縮短骨成型所需時間[15]；當歸可促進骨折部位成骨細胞功能恢復，改善骨折端血液微循環(huán)狀態(tài)，降低炎癥細胞因子水平[16]；川芎則具有降低骨折部位組織水腫程度，減輕局部炎性細胞浸潤及激活幼稚骨細胞分化等作用[17]。

本研究結果顯示，觀察組腫脹、淤斑消失時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組，總有效率顯著高于對照組；2組治療1個月和3個月后VAS評分及治療3個月后CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著降低，骨痂形成量、骨痂密度、骨痂邊緣形態(tài)及骨折斷端邊緣形態(tài)評分均顯著提高，且觀察組治療后以上指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組。提示健脾益腎湯輔助微創(chuàng)植骨治療脛骨中下段骨折不愈合可有效促進骨折愈合，加快骨痂形成進程，并有助于減輕機體炎癥反應。