當歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察

林 浩

(北京市和平里醫院，北京 100013)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎病變，主要臨床表現為腰部疼痛、下肢麻木、腰椎壓痛等，嚴重影響患者的生存質量[1]。目前西醫對腰椎間盤突出癥主要以對癥治療為主，雖可緩解患者的臨床癥狀，但在延緩病情和改善腰部功能方面未取得理想效果[2]。隨著中醫藥在腰椎病變研究的深入，中醫的整體觀念及辨證論治的優勢逐步得到廣大患者的認可[3]。本研究觀察了在常規對癥治療基礎上聯合當歸四逆湯治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年4月—2017年3月我院收治腰椎間盤突出癥患者94例，診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準：腰部有慢性勞損、寒濕癥、外傷等；多為青壯年；腰腿痛、腰椎旁壓痛、下肢放射性疼痛、腰活動受限；受累下肢神經支配區遲鈍或過敏；直腿抬高試驗呈陽性；膝腱、跟腱的神經反射減弱。患者均經CT、MRI等影像學檢測后確診；無遺傳基因異常及免疫功能紊亂；1個月無激素、抗風濕治療史；自愿參加本研究，簽訂知情同意書。排除合并腰椎結核、腫瘤、脫出、突出物鈣化、梨狀肌綜合征、狹窄等其他腰椎病變者，哺乳或妊娠婦女，對本研究藥物過敏者，依從性差、無法配合完成整個療程者，參與其他相關治療者，心、肝、肺、腎、造血系統及神經系統嚴重功能不全者。按隨機數字表法分為2組：研究組47例，男20例，女27例；年齡29～62(48.74±6.85)歲；病程5～21(12.73±3.19)個月；病變位于L3—45例，L4—519例，L5—S113例，2個部位10例；抬高試驗陽性單腿41例，雙腿6例。對照組47例，男21例，女26例；年齡29～61(48.69±6.91)歲；病程5～20(12.64±3.23)個月；病變位于L3—46例，L4—518例，L5—S114例，2個部位9例；抬高試驗陽性單腿43例，雙腿4例。2組性別、年齡、病程、病變部位比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組：進行常規硬板床休息，腰椎制動，避免過重體力勞動，給予甘露醇注射液(浙江天瑞藥業有限公司，規格：250 mL)250 mL靜脈滴注，每日1次，連續3 d；氯諾昔康片(浙江震元制藥有限公司，規格：4 mg)口服，每次8 mg，每日2次，連續治療14 d。研究組：在對照組治療基礎上給予當歸四逆湯治療，組方：當歸12 g、白芍12 g、桂枝12 g、通草6 g、細辛3 g、大棗9 g、威靈仙9 g、杜仲9 g、川牛膝9 g、桑寄生12 g、甘草6 g；遇寒加重者加獨活9 g、防風9 g，下肢麻木者加雞血藤15 g、紅花6 g，疼痛劇烈者加安痛藤15 g、延胡索12 g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服，連續治療14 d。

1.3觀察指標 ①臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關療效標準評定治療效果。顯效：患者的主要臨床癥狀全部消失，腰部功能基本恢復正常，直腿抬高試驗≥70%，無下肢麻木、疼痛癥狀；有效：患者的主要臨床癥狀明顯改善，腰部功能明顯好轉，直腿抬高試驗≥45%但<70%，下肢輕度麻木、疼痛癥狀；無效：主要癥狀、腰部功能均無改善，下肢明顯麻木及疼痛，甚至病情加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估患者疼痛情況[5]，總分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)評估患者腰部功能[6]，總分0～15分，包括腰痛、下肢麻木和疼痛、直腿抬高試驗、腰肌力、步行能力，分值越高表明腰部功能越好。③于治療前后采集患者空腹靜脈血8 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清組胺(HA)、5-羥色胺(5-HT)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素1β(IL-1β)水平。

1.4統計學方法 本研究采用SPSS 17.0處理分析數據。計數資料組間對比采用2檢驗；計量資料采用表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組療效比較 研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.22組治療前后血清HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平比較 治療前2組HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平均明顯降低(P均<0.05)，且研究組HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后VAS評分及JOA評分比較 治療前2組VAS評分、JOA評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組VAS評分明顯降低(P均<0.05)，JOA評分明顯升高(P均<0.05)，且研究組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病，發病率高達10%，給患者的生存質量造成嚴重影響[7]。腰椎間盤突出癥的主要病理特征為腰椎間盤突出變性、髓核壓迫神經根、纖維環破裂等，患者的主要臨床癥狀包括腰痛、坐骨神經放射性疼痛，伴有間歇性跛行、麻木、脊柱側凸、肌癱瘓等。臨床西醫主要的治療方式包括手術、神經阻滯、藥物、介入、牽引等。

表2 2組治療前后血清HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平比較

表3 2組治療前后VAS評分及JOA評分比較分)

中醫理論認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”的范疇，肝腎先天不足是其主要內因，外感風寒濕邪、外傷、勞損等因素是其主要外因，內因與外因共同作用引起腰部氣滯郁結、氣血運行不暢，不通則痛[8]。腰痛主要病機為腎虛導致腰腑失養，或稟賦不足、久病體虛、精氣虧耗、房勞等導致腎精虧損，腎氣不足，腰椎經脈失養，發為痹證。中醫的主要治療原則為溫經散寒，活血化瘀，通絡止痛[9]。本研究選用當歸四逆湯方中桂枝祛風散寒，升陽舉陷，舒筋散壅，開痹澀，通經活絡；細辛溫經散寒，通利血脈，宣通腠理，除痹止痛；芍藥通經止痛，祛瘀鎮痙；甘草調和諸藥；當歸養血活性；川芎行氣活血化瘀；牛膝補肝益腎，通經活血；桑寄生滋養肝腎，祛風除濕；通草利水滲濕，通利血脈；威靈仙祛風除濕，通經活絡；杜仲補肝益腎，強筋壯骨。全方能活血化瘀、舒經活絡[10]，從而減輕患者疼痛，促進腰部功能恢復。本研究結果顯示，治療后研究組的JOA評分改善程度顯著優于對照組，表明當歸四逆湯能改善腰椎間盤突出癥患者的腰部功能。

病理研究表明，炎癥反應與腰椎間盤突出癥的發生、發展關系密切[11]。突出的髓核可直接壓迫神經根，可引起局部組織缺血、組織水腫、炎癥遞質滲出。IL-6、IL-1β是重要的炎癥介質，IL-6是由淋巴細胞、巨噬細胞、上皮細胞分泌的主要促炎因子，可發揮多種生物學效應，包括促進B細胞、T細胞分化，促進CRP表達，引起痛覺過敏[12]。IL-1β是重要的早期促炎因子，可直接刺激神經根，增強緩激肽的敏感性，還能影響MMPs的活性，抑制基質蛋白多糖的釋放，促進椎間盤退變，同時IL-1β還能促進多種炎癥因子的分泌，加劇炎癥反應[13]。HA、5-HT是疼痛產生的主要致痛因子，可降低機體疼痛閥值，增強痛覺的敏感性，還能促進血管收縮，引起神經根缺血性損傷，加劇炎性浸潤[14]。腰椎間盤突出癥患者機體中的HA、5-HT、IL-6、IL-1β呈高表達，降低上述因子的釋放，對減輕患者的疼痛具有積極意義[15]。本研究結果顯示，研究組治療后HA、5-HT、IL-6、IL-1β水平顯著低于對照組，表明當歸四逆湯可通過抑制腰椎間盤突出癥的炎癥因子表達，降低疼痛遞質的釋放，從而顯著減輕患者的疼痛。

綜上所述，在西醫治療基礎上給予當歸四逆湯口服能顯著減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀，促進腰部功能的恢復。