活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術后患者功能康復及骨代謝的影響

朱小華，魏燕定，許國泰

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528415)

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，臨床上常采用外科手術治療，但術后局部組織損傷會引起血管通透性增加、靜脈回流受阻、炎癥反應，導致肢體出現腫脹、疼痛，如不采取積極有效的措施，可嚴重影響骨折愈合及膝關節功能康復[1]。研究顯示，神經肌肉電刺激有助于重建骨折患者運動反射弧，促進關節功能恢復，提高康復效果[2]。中醫藥在治療骨折上也積累了豐富的經驗，常以活血化瘀、行氣利水的中藥口服，可發揮消腫、止痛的作用[3]。2015年6月—2017年5月筆者觀察了活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激對脛骨平臺骨折術后患者康復的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治的脛骨平臺骨折且在本院行手術患者58例，均符合《骨科診斷診療醫學與護理》[4]中脛骨平臺骨折診斷標準。中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣滯血瘀證證候標準，主癥：骨折，腫脹，疼痛，瘀斑；次癥：便秘，口渴，尿赤，舌質紅，苔黃，脈浮數或弦緊。患者均為單側骨折，且自愿簽署知情同意書。排除肢體殘缺者或嚴重感染者，有病理性、陳舊性骨折或合并其他骨折者，合并嚴重心、肝、腎、肺、血液、內分泌系統疾病者，術前1個月內有激素、免疫、抗感染藥物治療史者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者，依從性差或有精神障礙無法配合本研究者。隨機將患者分為2組：對照組29例，男18例，女11例；年齡28～57(42.31±6.72)歲；交通事故傷16例，墜落傷9例，摔傷4例；Schatzker分型Ⅲ型13例，Ⅳ型8例，Ⅴ型8例。研究組29例，男17例，女12例；年齡24～56(41.84±6.69)歲；交通事故傷17例，墜落傷7例，摔傷5例；Schatzker分型Ⅲ型14例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。2組性別、年齡、致傷原因、骨折分型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 2組術后均給予常規抗炎、止痛治療，并給予常規康復訓練。對照組應用Am-800型神經網絡重建儀(丹麥Danmeter公司)給予神經肌肉電刺激治療，將檢測電極貼于健肢伸肌肌肉表面，治療電極貼于傷肢伸肌肌肉表面，輔助地線電極貼于傷肢遠端，設置刺激方式Auto，輸出單向方波，電流強度20～30 mA，脈沖頻率50 Hz，脈寬0.2 ms，每次電刺激持續5～10 s，間歇10～15 s。協助患者配合儀器做患側下肢緩慢、勻速伸展運動，20～30 min/次，5次/周，持續治療4周。研究組在此基礎上加用活血止痛湯治療，組方：當歸15 g、川芎10 g、蘇木10 g、紅花10 g、土鱉蟲10 g、生地12 g、赤芍10 g、元胡10 g、伸筋草10 g、陳皮6 g。1劑/d，加水煎煮至200 mL，于餐后半小時服用，持續治療4周。

1.3觀察指標 ①統計2組治療前后視覺模擬(VAS)疼痛評分[6]，總分0～10分，疼痛越劇烈分數越高。②觀察2組治療前后關節腫脹程度，用皮尺分別測量健側、患側“內外側膝眼水平”處周徑，患肢的膝關節腫脹值=患側膝周徑值-健側膝周徑值。③記錄2組治療前后Lysholm膝關節評分[7]，總分0～100分，膝關節功能越佳得分越高。④治療前后抽取患者空腹肘部靜脈血5 mL，離心分離血清，用酶聯免疫分析試劑盒(上海酶聯生物科技有限公司)檢測骨代謝指標骨形態發生蛋白-2(BMP-2)、基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-I)水平。

2 結 果

2.12組VAS評分比較 治療后，2組VAS評分均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較分)

2.22組腫脹程度比較 治療后，2組腫脹程度均顯著降低(P均<0.05)，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后腫脹程度比較

2.32組Lysholm膝關節評分比較 治療后，2組Lysholm膝關節評分均顯著升高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后Lysholm膝關節評分比較分)

2.42組骨代謝指標比較 治療后，2組血清BMP-2、MMP-2、IGF-I水平均顯著升高(P均<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后骨代謝指標比較

3 討 論

脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，一旦發生骨折，將引起嚴重的關節腫脹、疼痛、關節內積血、韌帶損傷，嚴重影響患者的日常生活，外科手術能有效固定骨折部位，保證其穩定性，為骨折愈合奠定良好的基礎[8]。研究顯示，骨折患者術后愈合是一個復雜的生理過程，受多種因素影響，其中供血狀態是損傷恢復的基本前提，而骨代謝狀態則關系到骨折愈合的速度和效果[9]。BMP-2是一種重要的骨合成調節因子，可促進未分化的間質細胞或骨髓基質細胞定向分化為軟骨細胞和骨細胞，有利于骨再生及骨折愈合[10]。IGF-Ⅰ可抑制骨膠原退化，促進骨細胞增殖、分化、成熟，還可促進軟骨細胞的存活與增殖，參與新生血管的生成，從而加快骨修復[11]。MMP-2是基質蛋白酶家族重要成員，活化后可降解成骨細胞和未礦化成骨細胞下的Ⅰ型膠原，從而激活破骨細胞，促進破骨性骨吸收，加速脛骨平臺骨折愈合中的骨代謝[12]。臨床研究顯示，神經肌肉電刺激可通過低頻脈沖電流加快患肢局部血流速度，改善肌肉細胞新陳代謝，從而有效促進骨折愈合，同時還可降低神經傳導中突觸阻力，促進肌肉進行節律性收縮，從而促進膝關節功能康復[13]。

脛骨平臺骨折屬祖國醫學中“傷骨”范疇，如《辨證錄·接骨門》言：“內治之法，必須以活血祛瘀為先，血不能和而瘀不能去，瘀不去則骨不能接也。”《直指附遺方論》曰：“蓋氣為血帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血亦有一息之不行。”提示骨折術后肢體腫脹疼痛與氣滯血瘀有關[14]。現代中醫認為，跌打損傷、扭傷關節導致氣滯血瘀，脈絡阻滯，氣滯則痛，血瘀則腫，脈絡阻滯則關節屈伸不利、活動受限，治應活血消腫、行氣止痛[15]。本研究所用的活血止痛湯方中當歸補血和血、調經通絡，為君藥；川芎活血行氣、祛風止痛，蘇木活血祛瘀、消腫定痛，二者共為臣藥；紅花活血通經、散瘀止痛，土鱉蟲破血逐淤、續筋接骨，生地涼血養陰、止痛消腫，赤芍清熱涼血、活血散瘀，共為佐藥；元胡理氣活血、祛瘀止痛，伸筋草祛風散寒、除濕消腫，陳皮行氣健脾、燥濕化痰，以調和諸藥。現代藥理研究表明，當歸中的當歸多糖可促進造血干細胞增殖分化，改善血液循環，促進血管內皮的增殖，從而改善膝關節供血狀態，促進骨折修復[16]；川芎可抑制活化補體引起的嗜中性白細胞的聚集，增強巨噬細胞、吞噬細胞功能，從而調節免疫功能，促進損傷組織修復，還可抑制神經元ATP激活電流，發揮鎮痛作用[17]；蘇木中的高異黃酮可降低血小板聚集率，舒張內皮血管環，改善血液微循環，同時蘇木還具有鎮驚、助眠的作用，能在一定程度上抑制中樞神經興奮，從而減輕骨折術后疼痛[18]。

本研究結果顯示，治療后研究組VAS評分、關節腫脹程度均顯著低于對照組，Lysholm膝關節評分及血清BMP-2、MMP-2、IGF-I水平均顯著高于對照組。提示活血止痛湯聯合神經肌肉電刺激可顯著改善脛骨平臺骨折術后患者血清骨代謝指標，減輕疼痛、腫脹程度，促進膝關節功能康復。