388例護理不良事件的原因剖析及防范對策

薛芙珍，馬珊珊

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事情，包括患者在住院期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-2]。護理不良事件的發生對患者住院期間的安全和健康產生不良影響，影響患者配合度，損害醫院形象，嚴重者會加重病情、影響預后，甚至導致死亡，引發護患糾紛。因此，建立及時、真實的護理不良事件上報制度，全面分析不良事件發生的特點及原因，探討相應的預防對策，對于提升醫院整體護理水平，保證患者的護理安全具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院2015年1月—2016年12月通過HIS系統主動上報的388例護理不良事件。

1.2 研究方法

采用回顧性分析方法，對388例護理不良事件的構成、發生時間以及護理人員的學歷、職稱、工作年限進行統計分析。

2 結果

2.1 護理不良事件分類情況（見表1）

結果顯示，在我院388例護理不良事件中，發生頻率最高的是護理人員的職業暴露，占總護理不良事件的25.77%；其次是非預期性拔管和跌倒，分別占總護理不良事件的20.88%和17.78%。

2.2 護理不良事件發生班次情況（見表2）

結果顯示，護理不良事件主要發生在A班，占總護理不良事件的46.39%。

2.3 發生護理不良事件的護理人員學歷情況（見表3）

結果顯示，發生護理不良事件的護理人員中，大部分為本科學歷，占總護理人員的58.51%。

2.4 發生護理不良事件的護理人員職稱情況（見表4）

結果顯示，發生護理不良事件的護理人員中，大部分為護師和護士，分別占總護理人員的50.52%和42.78%。

表1 388例護理不良事件分類情況

表2 388例護理不良事件發生班次情況

表3 發生護理不良事件的護理人員學歷情況

表4 發生護理不良事件的護理人員職稱情況

2.5 發生護理不良事件的護理人員工作年限情況（見表5）

結果顯示，工作年限為2～3年和6～10年的護理人員發生護理不良事件的頻率較高，分別占總護理人員的29.38%和27.06%。

表5 發生護理不良事件的護理人員工作年限情況

3 討論

3.1 護理不良事件的類型分析

從表1可見，我院發生的護理不良事件前3位分別是職業暴露、非預期性拔管和跌倒。（1）職業暴露的100例中，發生在白班的占69例，主要由于白班是護理工作最繁忙時期，要求護理人員在短時間內完成所有工作，易導致護理不良事件的發生。此外，一線護理人員工作任務繁重，長期在超負荷狀態下工作，易導致身心疲憊，加上接觸銳器的機會較多，職業暴露防范意識欠缺，自我防護意識淡薄，均會導致職業暴露的發生。發生不良事件的護理人員中，工作年限為一年以下的占38例，主要是年輕的護理工作者資歷淺、學歷低、職稱低，從事臨床工作經驗不足，對職業暴露的危害性認識不夠，缺乏自我防范意識。（2）非預期性拔管的原因：患者方面主要原因有意識不清、疼痛應激；護理人員方面的原因包括缺乏有效的導管固定措施、忽略舒適的插管途徑、監護不到位等。（3）患者在住院期間發生跌倒，不僅給患者帶來身心痛苦，還可能造成醫患糾紛。其原因與醫護人員對患者跌倒因素評估不全面、對患者及其家屬健康宣講不到位、安全意識不強、缺乏工作責任心有關。

3.2 護理不良事件發生的時間分析

表2結果顯示，護理不良事件多發生在白班，這與馮成梅等[3]的研究結果相似。主要原因是上午為護理人員工作最繁忙時期，白班各種治療護理集中，同時要對患者進行健康教育，還要辦理出入院手續，處理醫囑，工作比較繁雜，容易造成疏忽。研究表明，護理人員不足、工作量大等情況下，易引發護理安全問題[4]。

3.3 發生護理不良事件的護理人員學歷和職稱分析

表3、4結果顯示，護理不良事件發生的高危人群學歷是本科、大專，職稱是護士、護師。主要原因是本科護理人員占全院護理人員的51.16%，大專護理人員占全院護理人員的46.51%，職稱為護士的護理人員占全院護理人員的37.83%，職稱為護師的護理人員占全院護理人員的41.27%。

3.4 發生護理不良事件的護理人員工作年限分析

從表5可以看出，工作年限在2～3年和6～10年的護理人員發生護理不良事件的頻率較高。在我院，工作年限為2～3年的護理人員是科室護理工作的主力。但是，由于這些護理人員工作年限短，缺乏經驗，查對不嚴，工作流程不熟悉，病情觀察不仔細，易導致護理不良事件的發生[5]。而工作年限較長的護理人員接受的護理安全培訓多，對護理不良事件有較高的認識[6]，工作經驗豐富，護理不良事件發生率相對較低。

4 對策

4.1 加強高危護理不良事件的關注

針對我院護理不良事件分類統計結果，居前3位的是職業暴露、非預期性拔管、跌倒，制定相應的護理安全管理制度。護理管理者每天由專人負責收集護理人員上報的不良事件，并對事件進行分類統計，定期將本月所有的護理不良事件匯總，并在護士長例會上反饋給相應的科室，提出改進建議。護理管理者以護理不良事件成因分析結果，修訂護理工作制度，完善流程，并負責對全院護理人員進行護理不良事件風險管理培訓[7]。

4.2 加強高危時段的管理

白班為護理不良事件發生的高危時段，在這期間醫院應加強查崗及巡視，依據工作需要改革排班模式，實行彈性排班，層級搭配，科學配置人力資源，保證高峰時段值班護理人員有足夠的時間對患者進行評估和溝通[8]。按照患者需求保證人力資源是降低護理風險、減少不良事件發生的有效途徑[2]。

4.3 加強高危人群的管理

加強對低年資、低學歷、安全意識不強的護理人員進行有目標、有組織、有系統的培訓，嚴格進行基礎理論及操作技術考核，并在日常工作中加強督察和考核。進一步強化護理人員的意識，提高護理人員對患者評估、溝通重要性的認識，提升護理人員評估與溝通能力，減少因評估不足或溝通不到位而引起護理不良事件[2]。加強護理服務觀念，增強護理人員責任心，為患者提供安全、高效、優質的護理服務。

5 結語

護理不良事件是客觀存在的，一些潛在的護理風險事件在未得到及時有效的處理時，可能會發展為護理不良事件，給患者造成傷害，甚至可能引發護患糾紛。因此，護理人員在工作中應及時、主動發現和上報護理不良事件，采取有效補救措施，把不良事件引起的負面影響降到最低，并對已發生的不良事件進行原因剖析，吸取工作中的經驗教訓，做到防患于未然，從而為患者提供安全、優質的護理服務。