陰囊上的“蚯蚓”

劉德風

通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀的、類似血管的突起，就能明確診斷是精索靜脈重度曲張。

小王最近可謂好事連連，先是博士學位答辯順利通過，緊接著找工作簽了一個很好的單位，和女朋友多年愛情長跑也有了結果，打算今年結婚生子。可當他滿心歡喜地去做生育檢查，卻意外地發現有左側精索靜脈曲張，聽說會影響生育。于是本來春風得意的他變得愁眉苦臉了，像有了心病一樣。

精索靜脈曲張到底是什么？

精索靜脈曲張其實是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，是常見的男性泌尿生殖系統疾病，多見于青壯年，發病率占正常男性人群的10%～15%。左側精索靜脈更易發病。

在男子的陰囊里，左右兩邊各有一條由輸精管、動脈、靜脈血管等組成的條索狀組織，醫學上稱為精索，精索里面的靜脈就叫作精索靜脈。由于解剖結構上的特點，以及男性生理發育等諸多因素的影響，精索靜脈血管容易瘀血擴張，形成蚯蚓狀的靜脈團，這就叫作精索靜脈曲張。所以準確地講，這些曲張的蚯蚓并不是長在睪丸上，而是突出于陰囊然后被發現的。

精索靜脈曲張有什么危害？

男性的精索靜脈和睪丸動脈都是與睪丸有密切關系的，睪丸動脈負責睪丸的營養供應；而精索靜脈負責睪丸的血液回流，其目的就是把睪丸生長發育和代謝所產生的廢物運走。因此，如果精索靜脈曲張了，其結果就是睪丸的血液回流不通暢，睪丸所產生的廢物就會運不出去，這些有毒的廢物就會彌漫睪丸，并影響睪丸的功能。睪丸產生精子的能力和產生雄激素的能力也就會受到影響。

所以精索靜脈曲張可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，也是男性不育的常見原因之一。但患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

為什么會得精索靜脈曲張呢？

1.解剖性的因素：左側精索靜脈曲張較右側常見，可能有以下原因。一是靜脈血管內壓力增高，因左側精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈。二是“胡桃夾”現象（NCS），腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈回流甚至導致反流。

2.靜脈瓣膜功能異常：精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流；精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱，或提睪肌發育不全等解剖學因素引起。

3.繼發于其他疾病：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。

為什么有的精索靜脈曲張在陰囊上看不到“蚯蚓”呢？

精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級，由于與治療方案的選擇有關，因此應注意予以區別。精索靜脈曲張按嚴重程度，可分為臨床型和亞臨床型。臨床型一般分為輕度、中度和重度。

輕度：體檢時，做完普通的觸診以后，醫生會讓患者深吸一口氣，然后鼓肚子，做屏氣的動作，再去觸摸陰囊和精索。如果能感覺到血液反流（血液正常應該朝著心臟方向流，如果往反方向流就是反流），就可以診斷是輕度的曲張。

中度：在肉眼還看不出有靜脈曲張的時候，醫生會用手去觸摸患者的陰囊和精索，如果能摸到增粗的精索血管，就能診斷是中度的曲張。

重度：通過肉眼就可以看到陰囊里面隆起的一些蚯蚓狀、類似血管的突起，就能明確診斷是重度曲張。也就是說，只有重度的精索靜脈曲張才能看到陰囊上的蚯蚓。

得了精索靜脈曲張該怎么辦？

治療上分一般治療、藥物治療和手術治療。對于沒有癥狀或者癥狀較輕的患者，可以先暫時觀察或者采用非手術治療的方式，比如藥物治療、陰囊托帶、局部冷敷、避免過度性生活等，平時要注意減少一些增加腹壓的動作，如長時間站立、激烈運動、負重等等。

確定了患有精索靜脈曲張，對于輕度精液質量不好的患者，手術不是首選的治療方式，建議患者先改善生活方式，因為熬夜、久坐、不運動都有可能影響到精液質量，甚至生育能力。如果通過改善生活方式，能夠懷孕，就沒有必要去做精索靜脈曲張手術。

當出現明確精索靜脈曲張引起的癥狀，如精液結果出現嚴重異常而導致不育，或者睪丸縮小、質地變軟等應及時手術治療。

小王的精索靜脈曲張，醫生檢查后發現僅僅為輕度，且精子質量尚可，建議定期觀察就可以了。所以說，即使得了精索靜脈曲張也不用害怕，更不要給自己背上沉重的思想包袱，精神過于緊張反而可能加重癥狀。