系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者的綜合護(hù)理干預(yù)方法

馬曉麗

（青海省第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科，青海 西寧 810000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎是一組以腎臟損害為主要特征的自身免疫性、慢性疾病。該疾病病程較長，極易反復(fù)發(fā)作，給病患的生活、工作帶來嚴(yán)重困擾。為改善病患生存質(zhì)量，本院積極改進(jìn)護(hù)理工作，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的日常護(hù)理中施以綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。現(xiàn)將該護(hù)理方案的應(yīng)用研究報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本組病例均為2017年2月～2018年2月來院就診的系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者，72例入選者中男女病患比例為1:5，年齡為16～58歲，中位年齡為38歲，病程為1～8年，均值為4年。按照入院登記薄將入選者分入干預(yù)組和常規(guī)組，每組36例，對比兩組各項(xiàng)基線資料均衡性較強(qiáng)（P＞0.05），可實(shí)施對照研究。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組入組后，按照一般護(hù)理模式開展日常護(hù)理工作如清潔病房環(huán)境、遵醫(yī)用藥、監(jiān)護(hù)并發(fā)癥等。

干預(yù)組就診期間施以綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo)

受疾病的影響，患者蛋白吸收、運(yùn)送機(jī)制紊亂，大部分蛋白會(huì)隨尿液流失，因此需要通過飲食補(bǔ)充蛋白攝入量。同時(shí)，為避免腎臟負(fù)荷過大，日常飲食應(yīng)清淡、溫?zé)帷⒌外c，且水分?jǐn)z入量應(yīng)適當(dāng)控制。另外，患者有必要增加新鮮蔬菜和水果的進(jìn)食量以補(bǔ)充維生素，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.2 優(yōu)化環(huán)境

每日清潔、整理病房，應(yīng)用消毒設(shè)備、用品全面消毒，并開窗通風(fēng)以降低室內(nèi)空氣污染程度；安裝窗簾，陽光充足時(shí)需進(jìn)行遮擋避免陽光直射患者皮膚；限制病區(qū)流動(dòng)人員，預(yù)防交叉感染；告知患者做好防曬措施，以免加重病情[1]。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

詳細(xì)了解患者病情，結(jié)合病患個(gè)人資料評估其心理狀態(tài)，與家屬進(jìn)行溝通詢問患者相關(guān)事宜，以便實(shí)施針對性護(hù)理措施；主動(dòng)與患者交流，對于其遭遇和感受表示理解，運(yùn)用心理學(xué)技巧誘導(dǎo)患者敞開心扉，發(fā)泄不良情緒。囑家屬花更多的時(shí)間、精力陪護(hù)患者，以消除其孤獨(dú)感；鼓勵(lì)患者積極面對疾病，強(qiáng)調(diào)本治療方案和醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；日常護(hù)理過程中，避免流露煩躁、歧視等情緒，面對情緒或遵醫(yī)行為不佳者，應(yīng)耐心安撫、真誠教育，避免斥責(zé)患者，以免引發(fā)護(hù)患矛盾。留意患者精神狀態(tài)變化，增加巡視頻次，主動(dòng)詢問患者是否存在不適，盡力為患者解決問題；部分患者存在糖皮質(zhì)激素抵觸心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解糖皮質(zhì)激素用藥的必要性，用通俗易懂的話語使患者明了該藥作用機(jī)制，避免其擅自停藥；提前告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良癥狀，避免患者過于緊張、恐懼而拒絕治療；強(qiáng)調(diào)疾病緩解期持續(xù)用藥的必要性，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)識，提高其治療依從性。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

口腔潰瘍：治療期間，激素和免疫抑制劑類藥物的應(yīng)用會(huì)加大致病菌侵襲口腔風(fēng)險(xiǎn)，造成口腔潰瘍、感染等，甚至部分抵抗力較差的患者，口腔潰瘍可反復(fù)發(fā)作。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用醫(yī)用棉棒進(jìn)行清潔，同時(shí)協(xié)助患者養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)，在日常護(hù)理中有意識地滲透清潔口腔的必要性，強(qiáng)化患者的保健意識。關(guān)節(jié)疼痛：留意患者關(guān)節(jié)功能變化，主動(dòng)詢問患者是否存在疼痛感，及時(shí)應(yīng)用熱水袋、熱毛巾等工具實(shí)施熱敷護(hù)理，每日為患者按摩以改善血液流通狀態(tài)；指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，活動(dòng)過程中避免壓迫疼痛關(guān)節(jié)或誤傷關(guān)節(jié)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物；強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥物的毒副作用，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)自身疼痛耐受性，通過注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解痛感[2]。皮膚水腫：觀察皮膚狀態(tài)，若有輕微水腫，應(yīng)及時(shí)減少活動(dòng)量，水腫惡化時(shí)應(yīng)絕對臥床休息，減少鹽、水?dāng)z入量；定期檢測水電解質(zhì)狀態(tài)，做好水腫預(yù)防工作，同時(shí)應(yīng)用保護(hù)劑涂抹皮膚，囑患者勿擦傷、燙傷皮膚；病情嚴(yán)重者，應(yīng)記錄食物、水分等攝入量和尿液、大便、嘔吐物量，合理指導(dǎo)患者飲食；若患者需長期臥床，應(yīng)更換氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)更換體位，以免壓瘡生成。高血壓：監(jiān)測患者血壓變化情況，警惕高血壓發(fā)生，囑患者注意起身等活動(dòng)幅度不可過大，調(diào)節(jié)自我情緒，避免情緒波動(dòng)過大，若血壓略有上升應(yīng)增加臥床休息時(shí)間，減少鹽分?jǐn)z入量，必要時(shí)維持無鹽飲食。

1.2.5 健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)為患者講解疾病相關(guān)知識，告知患者相應(yīng)的防護(hù)措施如避免暴曬、預(yù)防感冒、減少出入公共場所等；強(qiáng)調(diào)自我管理能力的重要性，督促患者遵醫(yī)用藥，以免病情反復(fù)；在條件允許下，堅(jiān)持體質(zhì)訓(xùn)練，并嚴(yán)格管控作息規(guī)律、衛(wèi)生護(hù)理等；教予患者實(shí)用的情緒調(diào)節(jié)方法，使其保持情緒穩(wěn)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)參數(shù)

統(tǒng)計(jì)兩組高血壓、水腫、感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。其中，滿意度等級為非常滿意（90分及以上）、滿意（60～89分）和一般（低于60分），將非常滿意和滿意者計(jì)入總滿意度中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理期間，干預(yù)組和常規(guī)組局部皮膚水腫者分別有3例、5例，主訴疼痛明顯者分別有1例、3例，血壓異常升高者分別有1例、2例，常規(guī)組另有口腔感染者1例，干預(yù)組和常規(guī)組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.89%、30.56%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度（見表1）

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

3 小 結(jié)

為平穩(wěn)控制病情，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎患者往往需要長期用藥，激素類、免疫抑制劑類藥物具有明顯的毒副作用，不少患者抵觸心理嚴(yán)重，加之缺乏疾病保健知識，使得病情遷延、預(yù)后較差[3]。因此，臨床有必要實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將健康宣教工作滲透于各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，在改善病患遵醫(yī)行為的同時(shí)，提升其自我保健意識和能力。在本次研究中，我們實(shí)施了環(huán)境優(yōu)化、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥監(jiān)護(hù)、健康宣教等措施，效果顯著。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為13.89%，低于常規(guī)組的30.56%（P＜0.05），干預(yù)組護(hù)理滿意度為97.22%，高于常規(guī)組的75.00%（P＜0.05）。由此表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，具有廣闊的發(fā)展前景。