66例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床分析

楊 鋒

(云南省楚雄州婦幼保健院，云南 楚雄 665000)

瘢痕子宮是由于剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤手術(shù)等導(dǎo)致子宮留有疤痕而再次妊娠。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，開始有越來越多的孕婦為了減輕分娩痛苦選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)完成分娩，但是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)會給患者帶來巨大的風(fēng)險，也會嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。特別是在破宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中，容易發(fā)生子宮破裂、大出血等問題，甚至?xí)苯油{母嬰的生命[1]。因此，在對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行治療時，必須恰當(dāng)選用手術(shù)切口位置，以便減輕患者的身心痛苦。本次研究將重點(diǎn)就瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口位置選擇及其手術(shù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的66例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對象，患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者均分成兩組，命名為對照組和實(shí)驗組，每組各患者33例。對照組患者的年齡為21-43歲，平均年齡（29.8±4.5）歲；實(shí)驗組患者的年齡為22-45歲，平均年齡（29.6±4.7）歲。兩組患者在基礎(chǔ)資料方面的差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗組患者手術(shù)位置選擇在瘢痕組織上2cm，具體操作方法為：首先運(yùn)用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法打開患者腹腔，在瘢痕組織上2cm選擇橫弧形手術(shù)法切開子宮。其次從兩側(cè)斜上方打開子宮，將切口長度約控制在10-12cm，刺破胎膜娩出胎兒、胎盤。最后運(yùn)用連續(xù)全層縫合子宮肌層的方法縫合第一層切口，在縫合第二層時選用橫褥式方法縫合漿肌層包埋子宮切口，之后清除腹腔當(dāng)中的殘留血液、羊水等完成關(guān)腹手術(shù)。

對照組患者手術(shù)位置選擇在瘢痕組織下2cm，具體操作方法為：首先選用新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方法對患者進(jìn)行救治，進(jìn)入患者腹腔在瘢痕組織區(qū)把腹膜剪開，在反折下2cm處切開子宮。其次從兩側(cè)斜上方打開，切口長度約為10cm，刺破胎膜后將胎兒、胎盤全部娩出。最后運(yùn)用連續(xù)全層縫合子宮肌層的方法縫合第一層切口，在縫合第二層時選用橫褥式方法縫合漿肌層包埋子宮切口，清除腹腔當(dāng)中的殘留血液、羊水等，清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等，確認(rèn)無誤后完成關(guān)腹手術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的全部數(shù)據(jù)信息均納入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0作為研究對象。計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗。以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)均對于對照組，兩組差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間差異對照表

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種臨床常見的手術(shù)方法，在解決難產(chǎn)問題，確保胎兒以及孕婦生命健康方面發(fā)揮著重要作用。但是從安全性方面看剖宮產(chǎn)手術(shù)會對孕婦身體健康造成影響，容易發(fā)生瘢痕子宮，而瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)將會嚴(yán)重威脅患者的生命健康。為了有效降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中的風(fēng)險，必須合理選擇和確定手術(shù)切口的位置，以便減少術(shù)中出血量，保證手術(shù)治療效果。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時長均明顯低于對照組。產(chǎn)生這一結(jié)果的主要原因是經(jīng)產(chǎn)婦的胎頭相對較低，在瘢痕上方2cm確定切口的話，如果直接取胎頭難度很大，甚至容易出現(xiàn)切口延裂問題。有研究表明，打開切口弧度成U型的話，即使是出現(xiàn)切口延裂問題，也不會導(dǎo)致子宮動脈分支的大量出血。但是如果把手術(shù)切口位置選擇得很低，就會影響到血液供應(yīng)，使得組織愈合力下降。另外，手術(shù)切口偏低會和陰道位置接近，很容易發(fā)生感染問題。

降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出血量的方法：提高對剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟悉度，在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，在B超的輔助之下，精準(zhǔn)確定胎盤附著位置，尤其是要觀察胎盤是否在患者子宮瘢痕處。這樣能夠盡可能的減少缺口，降低手術(shù)當(dāng)中的風(fēng)險；患者可以在剖宮產(chǎn)術(shù)后的2-3年再妊娠，瘢痕子宮妊娠孕婦從孕早期開始就要堅持定期產(chǎn)檢，一般為每月一次，而孕周在28周之后需要每半個月進(jìn)行一次檢查，如果孕周到了36周后還需要進(jìn)一步提高產(chǎn)檢頻率，以便及時發(fā)現(xiàn)危險因素并進(jìn)行處理。如果孕婦在妊娠當(dāng)中發(fā)生腹痛、陰道流血等情況的話必須立即就醫(yī)。

綜上所述，合理確定瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的切口位置在提升患者治療效果方面有著突出意義，通常將切口選在瘢痕下能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。