中藥內服及保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

陳淑群，梁萬金

（重慶市石柱縣人民醫院 重慶 石柱 409100）

潰瘍性結腸炎多出現溏便、膿血便、腹瀉以及腹痛癥狀，癥狀持續時間長，對患者生活影響大。西醫主要以藥物治療為主，其主要作用是緩解癥狀［1-2］。本研究用半夏瀉心湯內服結合保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共154例，均為2016年1月至2016年12月我院收治的潰瘍性結腸炎患者，隨機分為中醫組和西醫組各34例。中醫組男19例，女15例；年齡21～69歲，平均（57.16±8.37）歲；病程3～18年，平均（12.46±5.19）年。西醫組男20例，女14例；年齡18～72歲，平均（58.16±8.94）歲；病程3～17年，平均（12.38±4.27）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合1993年制定的《潰瘍性結腸炎診斷及療效標準》［3］。慢性腹瀉、黏液血便、腹痛，呈慢性反復發作性或持續行，伴有不同程度的全身癥狀，病程在3個月以上。X線鋇灌腸見結腸管縮短，結腸袋消失，結腸呈管狀外觀，部分有多發性假性息肉表現。電子結腸鏡檢查見受累結腸黏膜呈現多發性淺表潰瘍，伴有充血、水腫，或黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管網模糊，脆易出血或附有膿血性分泌物，大便檢查物特異性病原體。

排除標準：①合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發行疾病；②有嚴重并發癥，局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、結腸癌、直腸癌；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏，精神病。

2 治療方法

首先對兩組進行血常規、尿常規、肝腎功能檢查，保證患者符合灌腸治療條件，無灌腸禁忌癥。

西醫組用西醫治療。柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020450）2g，口服日3次。另用甲硝唑保留灌腸，1次100mL。首先將甲硝唑用隔水加溫方式加溫至40℃左右。灌腸睡前進行，囑排空尿液和糞便，平臥在床上，用無菌消毒棉沾取醫用乙醇對肛門常規消毒，根據潰瘍位置選擇臥位，取左側或右側，抬高臀部，以離床面10cm左右為宜，屈側大腿以暴露出肛門，將灌腸管道插入肛門25cm處，利用灌腸器將甲硝唑注入肛門，首次注入少量藥液，并逐步增加藥液注射速度，滴注速度最快達到1min30滴。灌注完成后囑保留藥液入睡，并利用軟枕避免藥液流出，軟枕保留時間1h。

中醫組用半夏瀉心湯加減內服及中藥保留灌腸。半夏瀉心湯藥用半夏15g，干姜10g，黃芩10g，黃連6g，人參20g，大棗20g。氣滯加木香、陳皮，濕濁蒙蔽加藿香、佩蘭，陰虛加玉竹、石斛。加500mL涼水浸泡30min后煎煮30min，煎煮2次后取藥汁200mL，早晚飯后口服。保留灌腸藥用黃連20g，敗醬草20g，五倍子10g，槐花15g，蒲公英10g，金銀花10g，紫花地丁10g，與口服用藥相同方法煎煮，煎煮后取藥汁200mL，用醫用紗布過濾藥渣，取純藥汁備用，待藥汁溫度達到40℃左右時灌腸，灌腸方法與西醫組相同，灌腸劑量200mL，保留1h。

兩組均15天為一療程，2個療程。

3 療效標準［4］

痊愈：結腸黏膜恢復正常，潰瘍病灶結痂，噯氣、溏便消失，纖維結腸鏡檢查顯示黏膜恢復正常。有效：結腸黏膜存在輕微炎癥，或出現部分假性息肉，纖維結腸鏡檢查癥狀明顯好轉。無效：癥狀未改善，結腸出現息肉，潰瘍面積增加或出現新的潰瘍面，纖維結腸鏡檢查無任何改善。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

中醫組痊愈18例，有效15例，無效1例，總有效率97.06%；西醫組痊愈10例，有效19例，無效5例，總有效率85.29%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組不良反應比較見表1。

表1 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

潰瘍性結腸炎的發病原因主要有精神緊張、免疫功能減退、病毒感染以及飲食因素，結腸位置特殊、褶皺復雜，多以藥物治療為主。口服藥物首先經過消化系統或血液循環損耗，最后帶到結腸炎的潰瘍病灶藥量較少，治療效果不夠明顯，且用藥單一，對潰瘍性結腸炎治療的針對性較低，需要長期服用藥物，用藥依從性差，從而影響治療效果［5-6］。

潰瘍性結腸炎屬中醫“久痢”、“臟毒”、“血痢”等范疇。正氣虧損、脾失健運、濕熱蘊結、氣滯血瘀、大腸傳導失司是發病的關鍵。半夏瀉心湯中半夏、黃連、人參、大棗等主要作用是改善氣滯血瘀癥狀。半夏具有降逆止呃作用，對結腸炎噯氣、腹脹有明顯的改善。人參、大棗溫補中氣、健胃補脾，以改善消化系統功能［7-8］。因此半夏瀉心湯具有消炎止逆、溫補健脾的功效。因本病病在大腸、結腸黏膜部位，采用中藥灌腸能使藥物直達患處。灌腸方劑中敗醬草、五倍子、槐花等藥物有清熱解毒、斂汗止血、消腫生肌等功效，直接作用在潰瘍面可減少潰瘍面的炎癥反應，消除腫脹，減少膿血便，并直接幫助潰瘍面更快的愈合。研究發現，黃連有提高白細胞吞噬作用，對傷寒桿菌、痢疾桿菌等細菌具有抑制作用。敗醬草對金黃色葡萄球菌具有抑制作用。五倍子可以提高潰瘍面組織蛋白的凝固效果，減少排便對潰瘍面的刺激，使潰瘍面愈合效果更高［9］。

綜上所述，半夏瀉心湯加減配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎效果更好。