半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良臨床觀察

曹璐敏，王鵬程

（山西省晉城市第三人民醫院，山西 晉城 048000）

功能性消化不良是臨床上最常見的一種消化系統疾病，臨床表現為上腹部疼痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹感及早飽等，但其表現不能用器質性、系統性或代謝性疾病等來解釋［1］。筆者用半夏瀉心湯治療功能性消化不良收到滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2017年9月我院門診收治的功能性消化不良患者，隨機分成治療組和對照組各30例。治療組男16例，女14例；年齡26～59歲，平均（46.93±8.54）歲；病程2～24個月，平均（13.30±4.97）個月。對照組男13例，女17例，年齡25～60歲，平均（43.17±8.69）歲；病程1.5～26個月，平均（11.20±4.00）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①參照羅馬Ⅳ［1］。臨床表現為上腹部疼痛、上腹部脹氣、餐后飽脹感、早飽感、上腹部燒灼感，符合以上癥候中的1項或多項。②排除為癥狀的器質性、系統性、代謝性疾病［2］。

中醫診斷標準：參考功能性消化不良中寒熱錯雜證的標準［2］。主癥為胃脘脹滿或疼痛。兼癥為納呆，嘈雜，惡心或嘔吐，口干或口苦，便溏，腸鳴。舌淡苔薄白或薄黃或白膩，脈弦細滑或脈滑或弦滑。滿足主癥以及舌脈表現，兼癥不必悉具。

納入標準：①符合西醫診斷和中醫診斷標準；②年齡18～60歲；③病程大于等于3個月。

排除標準：①嚴重肝、腎功能異常；②合并心腦血管、消化系統、呼吸系統、內分泌系統、免疫系統等嚴重原發性疾病；③惡性腫瘤；④精神疾病；⑤妊娠、哺乳期；⑥過敏體質；⑦依從性差。

2 治療方法

治療組給予半夏瀉心湯加減。半夏10g，黃芩6g，黃連3g，干姜10g，黨參10g，大棗5枚，炙甘草10g。噯氣、呃逆甚加柴胡10g，白芍18g，枳殼30g；大便偏稀、脘腹脹滿午后甚加附子10g，肉桂10g。脘腹脹滿甚、矢氣頻加草豆蔻10g，益智仁10g。干嘔顯著加烏梅10g。返酸伴胸骨后疼痛不適加吳茱萸3～10g。納呆加焦三仙各30g。口干加天花粉15g。水煎至150mL，1劑2次，早晚溫服。

對照組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產）10mg，日3次口服。

兩組治療周期均為14天。

3 觀察指標

治療前后癥狀積分、臨床療效。

癥狀評分標準：①胃脘脹滿或胃脘疼痛未發作，記0分；偶有發作，程度輕，不影響日常生活，記2分；明顯發作，影響日常生活，記4分。②納呆，嘈雜、惡心、嘔吐、口干、口苦：不明顯，記0分；偶有發作，記2分；明顯發作記4分。

4 療效標準

臨床控制：指癥狀消失或基本消失，總積分減少大于等于90%。顯效：癥狀明顯緩解，總積分減少70%～89%。有效：癥狀好轉，總積分減少30%～69%。無效：癥狀無變化，總積分減少小于30%。

用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組癥狀積分比較 （分，）

表1 兩組癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 5.73±2.02 1.31±1.26*△對照組 30 6.27±1.64 3.87±2.29*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

現代醫學認為，功能性消化不良的發病機制主要為胃十二指腸動力異常和內臟高度敏感所致胃排空延遲和受容性舒張功能下降，亦與胃內胃酸分泌增加導致胃內局部環境異常、幽門螺桿菌感染有關［1］。本病屬中醫“胃痛”、“痞滿”等范疇。病因主要有外感寒邪、食滯中阻、七情失和、痰濕阻滯、濕熱中阻、脾胃虛弱等，病機為中焦氣機不利、升降失常。病位在脾胃。主要證型包括脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃虛寒、寒熱錯雜。寒熱錯雜證為常見證型。寒熱錯雜證的主要病因病機為寒邪直中，或濕困脾陽，則脾氣不升而生寒，辛辣厚味，燥傷胃陰，則胃氣不降而生熱。寒熱互結，則升降運化障礙，故見痞滿、胃脘疼痛、納差等。《臨證指南醫案》記載：“脾宜升則健，胃宜降則和。”《脾胃論》記載：“清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身氣血逆亂而行。”李中梓云：“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領。”治療當辛開苦降，和胃開痞，平調寒熱。半夏瀉心湯為張仲景辛開苦降、和胃開痞、平調寒熱之經典方劑。《傷寒論》記載 ：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”《金匱要略》記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”為張仲景“辛開苦降”之代表方。方中半夏辛溫散痞、降逆止嘔為君藥；黃芩、黃連苦寒泄熱，降胃氣之逆為臣藥；干姜辛熱散溫中散寒，亦為臣藥，與半夏相伍共奏辛開之效；黨參、大棗甘溫健脾，補中益氣為佐藥；炙甘草補脾調和諸藥為使藥。寒熱并用以和陰陽，苦辛同施以調升降，補瀉共進以理虛實，使脾胃氣機升降回歸正常，而諸癥消。實驗研究顯示，半夏瀉心湯治療功能性消化不良的作用機理可能為調節功能性消化不良患者血漿P物質和胃竇黏膜CGRP的水平［3］。動物實驗研究顯示，其可以促進FD大鼠胃動力及減輕其胃腸感覺閾值，而使得FD大鼠內臟敏感性降低［4］。還能促進功能性消化不良大鼠胃排空和提高胃竇組織Ghrelin水平［3］。關于半夏瀉心湯中的單味藥物的藥理作用，有研究顯示半夏具有減少胃液分泌、降低胃液游離酸度和總酸度、抑制胃蛋白酶活性、保護胃黏膜、促進胃黏膜的修復等作用［5］。黃芩、黃連均具有抑制幽門螺旋桿菌感染的作用［6-7］。干姜具有增強腸張力、節律及蠕動，增強胃黏膜防御能力，促進胃腸的消化功能的作用［8］。黨參具有調節胃收縮及抗潰瘍等作用［9］。

綜上所述，半夏瀉心湯治療功能性消化不良具有良好療效。