通絡化瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉興利

（廣州中醫藥大學深圳醫院/深圳市福田區中醫院骨科，廣東 深圳 518034）

髓核隨年齡增長易發生退變，椎結穩定性下降，纖維環韌性減弱，在外界機械力干擾下，椎間盤纖維環易破裂，髓核從該部位流出，壓迫周圍神經，發生腰椎間盤突出癥（LDH），出現腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀［1］。手術指征有嚴格限制要求，且風險大、操作難、花費高，故不少早中期LDH患者選擇保守藥物治療。我院用通絡化瘀湯治療LDH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年1月至2016年12月我院收治的LDH患者，隨機分為觀察組與對照組各45例。觀察組男29例、女16例，平均年齡（54.36±7.36）歲，平均病程（2.12±0.45）個月，L3/45例、L4/528例、L5S112例。對照組男30例、女15例，平均年齡（53.89±8.12）歲，平均病程（2.05±0.43）個月，L3/45例、L4/526例、L5S114例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：均未經手術治療，符合《中醫病證診斷療效標準》中LDH相關標準［2］。經X線、CT等影像學檢查符合LDH診斷標準［3］。有腰部扭傷、慢性勞損等病史，表現為病變部位椎旁有明顯壓痛感、下肢放射性疼痛、膝、跟腱反射減弱等。

排除標準：伴馬尾神經壓迫、合并椎體壓縮性骨折、重要器官不全、妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用常規治療。硬板床休息，骨盆牽引，注意保暖休息，腰圍護腰，腰背肌、腹肌力量訓練。

對照組加用獨一味膠囊（甘肅獨一味生物制藥股份有限公司生產，國藥準字Z10970053）3粒，日3次，連續服用8周。

觀察組加用通絡化瘀湯。黃芪30g，當歸20g，川芎15g，地龍20g，水蛭6g，杜仲20g，桑寄生10g，木瓜10g，威靈仙20g，桂枝10g，細辛5g，枳殼15g，牛膝10g。氣滯血瘀證加陳皮10g，濕熱證加連翹10g、生薏苡仁10g、玄參10g，疼痛較重加川烏5g，草烏5g。水煎服，日1劑，連續服用8周。

3 觀察指標

髓核突出率與吸收率。行核磁共振檢查（MRI），測量突出物上位椎體后緣到椎管后壁距離a（椎管直徑）與突出物最高點待到后壁距離b，根據富田莊司法［4］，計算突出率=［（a－b）/a］×100%，吸收率=（［治療前突出率－治療后突出率）/治療前突出率］×100%。

腰椎功能改善情況。治療前后分別采用Oswestry功能障礙指數（ODI）表［5］從疼痛程度、提重物等9個方面對腰椎功能進行評估，各項得分0～5分，得分與障礙程度呈正相關，總得分0～45分。

比較兩組血清炎癥指標。分別于治療前后取空腹靜脈血5mL，采用免費散射濁法［6］檢查超敏C反應蛋白（hs-CRP）與腫瘤壞死因子（TFN-a）水平。

用SPSS19.0軟件處理，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組突出率與吸收率比較見表1。

表1 兩組突出率與吸收率比較 （%，）

表1 兩組突出率與吸收率比較 （%，）

組別 例 突出率 吸收率治療前 治療后觀察組 45 53.45±7.23 36.36±5.26 31.97±6.12對照組 45 52.36±7.12 47.65±4.48 9.12±2.13 t 0.72 10.96 29.87 P 0.47 0.00 0.00

兩組ODI量表評分與VAS評分比較見表2。

表2 兩組ODI量表評分與VAS評分比較 （分，）

表2 兩組ODI量表評分與VAS評分比較 （分，）

組別 例 ODI量表評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 19.56±4.45 14.36±3.41a6.98±1.21 1.41±0.54對照組 45 20.13±4.26 17.14±4.11a7.06±1.19 2.56±0.67 t 0.62 3.50 0.32 8.96 P 0.54 0.00 0.75 0.00

5 討 論

LDP屬中醫“痹證”范疇。因長期慢性腰肌勞損、急性扭傷，導致風、寒、濕、邪侵襲，經絡阻滯、氣血不通、寒濕淤積所致，故治療的關鍵在于補氣養血、祛濕除寒、通經活絡、祛瘀通血［2］。

通絡化瘀湯補益元氣、消腫祛瘀、活絡通氣［3］。 早在1984年便有相關學者發現LDH患者突出髓核（HPN）可自行消失或縮小，醫學上將這種現象稱為HPN重吸收［6］。本研究結果顯示，觀察組治療后突出率降低，HPN重吸收率更高。方中黃芪補氣固表、養胃補脾；當歸和血潤燥、調血活絡；水蛭清淤活血，專治筋骨疼痛；輔以威靈仙、木瓜等起到祛瘀而不傷正、活血又護血之效。氣滯血瘀證加枳殼、陳皮以行滯消腫，寒濕證加桂枝、細辛以驅寒暖脾，肝腎虧虛加杜仲以補肝益腎、調理充任，祛瘀消腫［7］。研究發現，免疫作用與多種細胞因子在HPN重吸收中具有協同作用，觀察組治療后hs-CRP、TNF-a水平波動明顯，顯示通絡化瘀湯可增強自身免疫作用、調節炎癥因子水平，以促進HPN重吸收。隨訪6個月，觀察組ODI得分更低，說明通絡化瘀湯可顯著改善腰椎功能。

綜上所述，通絡化瘀湯可降低LDH突出率，提高HPN吸收率，緩解腰背疼痛，改善腰椎功能，提高治療有效率。