三香湯防治子宮內膜息肉宮腔鏡手術后復發效果觀察

王桂梅，祝建華

（廣東省英德市中醫院婦產科，廣東 英德 513000）

子宮內膜息肉是育齡期及圍絕經期婦女常見婦科疾病，子宮內膜局部過度增生為其發生的主要原因，臨床表現為月經量增多、經期延長，甚至出現不規則陰道流血或不孕［1］。目前臨床上多采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，具有較好的治療效果，但其術后仍存在較高的復發率［2-3］。本研究中用三香湯防治子宮內膜息肉宮腔鏡手術術后復發效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年1月至2016年12月我院就診的子宮內膜息肉患者，均簽署知情同意書，按隨機數字表法分為兩組各34例。對照組年齡25～44歲，平均（35.68±3.57）歲；病程0.3～5年，平均（2.34±0.78）年；月經周期紊亂6例，月經量增多11例，陰道不規則出血16例，不孕癥1例。觀察組年齡25～45歲，平均（35.71±3.59）歲；病程0.3～6年，平均（2.39±0.81）年；月經周期紊亂5例，月經量增多11例，陰道不規則出血15例，不孕癥3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經婦科檢查及陰道彩超確診為子宮內膜息肉；②年齡25～45歲。

排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②不耐受試驗藥物；③并發糖尿病、高血壓及其他婦科疾??；④嚴重心肝腎等器官功能異常；⑤存在血栓或血栓前驅癥狀。

2 治療方法

兩組均采用宮腔鏡手術。用德國Richard-Wolf有限公司生產的內窺鏡系統行宮腔鏡手術。靜脈全麻，取膀胱截石位，常規消毒術野，鋪巾導尿，設置膨宮壓力13.5kPa，流速1min100～120mL，使用宮頸擴張器將宮頸擴張至7號，將宮腔鏡診斷系統置入，了解子宮內膜息肉及蒂部情況，環形電極切除可疑部位，在息肉蒂根部放置電環，避免損傷息肉周圍正常子宮內膜，之后行全面診刮術，對切除的組織實施病理檢查。術后連續2天用縮宮素及抗生素治療。

觀察組術后第3天用三香湯治療。木香15g，澤蘭15g，益母草15g，柴胡15g，川楝子15g，三棱12g，莪術12g，郁金12g，丁香9g，茴香9g，青皮9g，枳殼9g，川牛膝9g，甘草6g。溫水煎煮1000mL，取汁液400mL分2次服用，日1劑，日2次。術后連續治療3個月，隨訪12個月。

3 觀察指標

血紅蛋白及月經量：分別于治療前及治療3個月后采集肘靜脈血5mL，并采用HemoCue儀測定血紅蛋白含量，并記錄月經量。

復發及月經周期：行經陰道子宮復檢超聲檢查，若有子宮內膜息肉出現則為復發；記錄并統計月經周期情況。

不良反應：統計治療期間不良反應發生情況。

用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血紅蛋白及月經量指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白及月經量指標比較 （）

表1 兩組治療前后血紅蛋白及月經量指標比較 （）

兩組術后復發及月經周期比較見表2。

時間 組別 例 血紅蛋白（g/L） 月經量（mL）治療前對照組 34 100.27±4.37 359.16±15.78觀察組 34 100.89±4.71 358.89±15.85 t 0.563 0.070 P＞0.05 ＞0.05治療后對照組 34 111.97±5.47 265.18±12.34觀察組 34 112.85±6.78 146.28±13.24 t 0.589 38.306 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組術后復發及月經周期比較 例（%）

兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

5 討 論

炎性子宮內膜發生局灶性增生造成息肉入宮腔是子宮內膜息肉發生的主要原因，多采用宮腔鏡手術摘除息肉，能有效改善臨床癥狀，降低復發率［4］。由于子宮內膜息肉發病機制較為復雜且無特殊性，術后仍存在較高的復發率，影響預后［5］。

觀察組治療后月經量明顯少于對照組，但兩組血紅蛋白含量未見明顯差異，表明三香湯可有效改善宮腔鏡術后月經量。

子宮內膜息肉屬中醫“月經不調”、“不孕”等范疇。氣滯血瘀是主要致病因素，并以寒證為主，與脾、肝、腎三臟關系較為密切［6］。三香湯為英德市中醫院名老中醫工作室祝建華之經驗方。方中小茴香溫經散寒、通達下焦，木香行氣止痛、調中導滯，澤蘭活血調經、祛瘀消癰、利水消腫，益母草活血調經、利水消腫、疏肝理氣，柴胡和解表里，疏肝升陽，三棱行破血中之結、氣消積而止痛之效，莪術活血散結、散血瘀氣結，郁金活血止痛、行氣解郁，丁香溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽，川牛膝善行逐瘀通經；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏活血調經、疏肝郁解氣滯、散寒止痛［7-8］。本研究中，觀察組術后復發及月經周期異常發生率均明顯低于對照組，且未出現明顯不良反應，證實三香湯可降低術后復發率，促進恢復，且安全性較好?，F代藥理研究顯示，益母草對血小板聚集有抑制作用，可促進血液及血漿黏度降低，預防血栓形成，改善血瘀狀態，還可恢復機體內環境的恒定，促進免疫力提高。三棱具有特異性免疫作用，可改變血液流變性，改善微循環，運輸血液免疫細胞，快速清除自身異物，還可促進組織營養改善。莪術可抑菌抗炎、調節免疫功能。故三香湯可促進盆腔微循環，抗炎、消水腫、解痙鎮痛，促進毛細血管通透性增強及血腫、包塊吸收，抑制子宮內膜息肉再生，進而減少疾病復發。同時，三香湯可通過提高血小板及紅細胞表面電荷的作用，實現解聚，有助于月經周期恢復。

綜上所述，三香湯可改善子宮內膜息肉宮腔鏡手術后癥狀，改善月經量及月經周期，減少疾病復發。