溫陽化瘀湯聯合葛酮通絡膠囊治療腦梗死恢復期對NIHSS評分及生活質量影響

樊彩紅

（河南省靈寶市第二人民醫院神經內科，河南 三門峽 472500）

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，為臨床常見腦血管疾病類型之一，具有較高發病率、致殘率［1］。腦梗死起病急驟、病情進展加快，若未得到及時有效治療，易造成殘疾或死亡。目前臨床治療腦梗死多以西醫對癥緩解治療為主，如抗血小板、降血壓、降血脂、促進神經細胞代謝等治療，但因長期服用易產生耐藥性，且不良反應較多［2］。本研究中用溫陽化瘀湯聯合葛酮通絡膠囊治療腦梗死恢復期并觀察其對神經功能缺損程度（NIHSS）評分及生活質量的影響，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2015年6月至2017年7月我院收治的腦梗死恢復期患者，隨機分為兩組各43例。實驗組女19例，男24例；年齡40～76歲，平均（59.25±8.41）歲；合并高血壓14例，冠心病8例，高脂血病11例，糖尿病12例。對照組女20例，男23例；年齡41～76歲，平均（58.89±8.76）歲；合并高血壓14例，冠心病9例，高脂血病12例，糖尿病13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT或MRI等影像學檢查確診，知情同意本研究。

排除標準：伴有蜘網膜下腔出血、腦出血，腔隙性梗死或腦缺血發作，過敏體質或對所用藥物有禁忌癥，合并惡性腫瘤，伴有嚴重精神障礙無法配合研究。

2 治療方法

兩組均予以溫陽化瘀湯治療。丹參20g，熟地15g，菟絲子15g，茯苓15g，益母草12g，細辛12g，當歸10g，地龍10g，桃仁10g，黨參9g，甘草5g，川芎5 g。水煎，日1劑，日2次，分早晚2次服用，連續治療1個月。

實驗組加用葛酮通絡膠囊（安徽九方制藥有限公司，國藥準字Z20060439）2粒，日2次，口服，連續治療1個月。

3 觀察指標

觀察中醫證候積分、神經功能缺損程度。中醫證候積分是指對腦梗死涉及癥狀（上、下肢不遂、言語障礙、偏身麻木、頭暈目眩等）根據無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）4級方案計分，以NIHSS評分評估神經功能缺損程度，分值越高，神經功能缺損越嚴重。

以簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估生活質量，分值越高，生活質量越良好［3］。

用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照美國國立衛生院神經功能缺損（NIHSS）評分制定療效判定標準［4］。顯效：NIHSS評分下降大于90%，癥狀明顯改善，生活可自理。好轉：NIHSS評分下降18%～90%，癥狀有所好轉，部分生活可自理。無效：未達到“好轉”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫證候積分、NIHSS評分比較 （分，）

組別 例 中醫證候積分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 43 21.35±3.78 6.52±2.28 17.58±3.26 9.85±3.20對照組 43 21.85±3.62 12.35±4.21 17.20±3.59 12.06±3.89 t - 0.626 7.985 0.514 2.877 P - 0.533 0.000 0.609 0.005

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，）

組別 例 治療前 治療后實驗組 43 47.82±5.69 67.28±7.12對照組 43 48.12±5.74 62.31±6.58 t - 0.243 3.362 P - 0.808 0.001

6 討 論

近年來，腦梗死作為導致人類死亡的三類疾病之一，發病率不斷增長，且發病人群逐漸趨于低齡化。目前，臨床治療腦梗死多以對癥治療為主，但多數易遺留不同程度后遺癥，且腦梗死再次發生風險較高。研究表明，腦梗死恢復期治療對改善預后具有重要意義［5］。

腦梗死屬中醫“中風”范疇。急性期多由風、火、瘀、痰論治，恢復期則由瘀、虛論治。腦梗死恢復期通常存在肝腎不足、血脈瘀阻、濕濁內阻等，因此治療應以活血化瘀、溫陽補腎為主。溫陽化瘀湯方中茯苓健脾利濕，熟地補益肝腎，益母草活血通絡，丹參、當歸、川芎、細辛養血活血、溫陽化瘀，地龍通絡、定驚、清熱，菟絲子補益肝腎精髓，桃仁活血化瘀，黨參補脾益肺、益氣生津。諸藥合用，共奏溫陽補腎、活血化瘀之功。藥理研究顯示，桃仁可通過增加腦組織中能量代謝相關細胞色素氧化酶活性，達到緩解缺血性腦組織損傷目的；地龍具有抗凝溶栓作用，可降低缺血性腦卒中病死風險；熟地對血栓形成具有明顯抑制作用，同時還可降脂、降壓、抗氧化；丹參可通過減少腦缺血再灌注后神經元壞死數量、改善微循環等，達到保護腦組織作用［6］。葛酮通絡膠囊主要成分葛根總黃酮可對抗腦水腫損傷，還可通過降低氧化量而增強對腦缺血的保護［7］。

綜上所述，溫陽化瘀湯聯合葛酮通絡膠囊治療腦梗死恢復期可明顯降低中醫證候積分及NIHSS評分，改善生活質量，療效較好。