三甲散合甘草瀉心湯加減治療口腔黏膜下纖維化療效觀察

孟紅軍

（河南省開封市中醫(yī)院口腔科，河南 開封 475000）

口腔黏膜下纖維化是一種隱匿性、慢性疾病，通常在口腔黏膜中出現(xiàn)，以張口受限、口腔黏膜發(fā)白僵硬等為主要臨床表現(xiàn)［1］。本研究中用三甲散合甘草瀉心湯加減治療口腔黏膜下纖維化臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2016年8月至2017年10月我院收治的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各55例。對(duì)照組男33例，女22例；年齡34～67歲，平均（42.7±6.7）歲；病程0.5～1年，平均（0.8±0.3）年。研究組男35例，女20例；年齡35～66歲，平均（42.6±6.8）歲；病程0.3～1年，平均（0.7±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：口腔燒灼感，水皰，自發(fā)痛，味覺減退，口干，張口受限等。口腔上皮萎縮、變薄，可見不典型增生，固有層有透明變，缺乏血管，纖維細(xì)胞極少，且有膠原纖維形態(tài)異常、慢性炎癥、彈力纖維變性等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷及病理診斷為口腔黏膜下纖維化，進(jìn)食刺激性食物時(shí)有水皰或刺激性疼痛出現(xiàn)，軟腭、雙頰、舌以及翼下頜韌帶區(qū)等部位黏膜有灰白色板狀變化，捫及條索狀形成，張口受限。無其他口腔黏膜疾病、無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，無其他服藥史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查示肝腎功能異常。

2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療。醋酸潑尼松注射液（25g/L）2mL與利多卡因（20g/L）1mL混合，對(duì)病變部位進(jìn)行注射，每1cm2病變區(qū)域注射劑量均值為1mL，每周注射1次；口服維生素E 1粒，每日2～3次；口服維A酸10mg，每日2～3次。共治療3個(gè)月。張口受限可切斷纖維條索，創(chuàng)面植皮。

研究組用三甲散合甘草瀉心湯加減治療。藥用鱉甲，龜甲，穿山甲，蟬蛻，僵蠶，牡蠣，蟲，白芍，當(dāng)歸，川芎，黃連，黃芩，黨參，半夏，干姜，大棗，甘草，浙貝母，花粉。胃脘痛加砂仁，黏膜發(fā)白加熟地黃、白芍、川芎，疼痛加地龍、全蝎，灼熱加蒲公英、連翹。水煎，每天1劑，分2次服用，共治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失，口腔黏膜刺激痛消失，僵硬感消失，張口度增加超過10mm。有效：癥狀明顯緩解，口腔黏膜刺激痛及僵硬感均改善，張口度增加超過5mm。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 55 6.37±0.72 3.22±0.52研究組 55 6.53±0.54 2.91±0.26 t 1.318 3.954 P 0.190 0.000

6 討 論

口腔黏膜下纖維化發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，認(rèn)為與長(zhǎng)時(shí)間咀嚼檳榔有關(guān)，當(dāng)前并無特效治療方法，常以糖皮質(zhì)激素、微量營(yíng)養(yǎng)素、維生素以及抗氧化劑等治療［2］。醋酸潑尼松對(duì)炎癥細(xì)胞凋亡有促進(jìn)作用，可使炎癥因子得到抑制，但單獨(dú)應(yīng)用醋酸潑尼松不能有效緩解臨床癥狀，還會(huì)出現(xiàn)消化不良、惡心、嘔吐等多種不良反應(yīng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不利，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)免疫力下降［3］。

口腔黏膜下纖維化屬中醫(yī)“鵝口瘡”范疇。因氣候、體質(zhì)、飲食、濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血運(yùn)行不暢、濕熱瘀毒交織而致。治療應(yīng)清熱利濕、活血解毒，同時(shí)補(bǔ)中焦、健脾胃。三甲散為《溫疫論》方。方中鱉甲、穿山甲咸寒入血，一柔肝退蒸、搜風(fēng)通絡(luò)，一宣通藏府，貫徹經(jīng)絡(luò)，龜甲、牡蠣咸寒入腎，滋陰泄熱，育陰潛陽(yáng)；蟬蛻、僵蠶一咸寒入肺、透邪外達(dá)而除風(fēng)熱，一咸寒微溫、入肝胃而熄風(fēng)痰；蟲咸寒，破瘀血而療癥結(jié)，白芍性微寒、味甘酸苦，平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗；浙貝性寒、味苦，清熱散結(jié)、化痰止咳；花粉性微寒、味甘、味苦，清熱生津、消腫排膿；川芎性溫、味辛，活血行氣、祛風(fēng)止痛；大棗性溫味甘，補(bǔ)益脾胃、滋養(yǎng)陰血、養(yǎng)心安神；甘草性平味甘，和中、緩急、止痛、祛痰止咳、解毒、調(diào)和諸藥；黃芩性寒味苦，消熱燥濕、瀉火解毒、止血；當(dāng)歸性溫味甘、辛，補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸；干姜性熱味辛，溫中散寒、回陽(yáng)通脈、燥濕消痰；黨參性平味甘，補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血；姜半夏性溫味辛，燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；黃連性寒味苦，清熱燥濕、瀉火解毒［4］。諸藥合用，共奏健脾胃、清熱利濕、活血解毒之效。因此，三甲散合甘草瀉心湯治療口腔黏膜下纖維化可取得良好效果。