半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效觀察

王文濤

（河南省登封市人民醫院，河南 登封 450007）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）臨床表現為上腹部脹痛、食欲不振、早飽、惡心、嘔吐等，經檢查未發現有器質性疾病，病情可持續、反復性發作，病程通常超過1個月或一年累計超過4個月，運動障礙型可引起上腹部飽脹不適，潰瘍型和非特異型可引起上腹部疼痛［1］。西醫治療多以促胃動力劑為主，但長期使用易產生諸多副作用，治療效果不穩定。本研究中用半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年6月至2017年6月我院治療的功能性消化不良患者，隨機分為觀察組與對照組各35例。觀察組男19例，女16例；年齡26～73歲，平均（49.62±5.66）歲；病程6個月～8年，平均（3.93±1.27）年。對照組男18例，女17例；年齡25～72歲，平均（49.36±5.43）歲；病程6個月～7年，平均（3.88±1.31）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《功能性消化不良的中西醫結合診斷方案（草案）》［2］內相關診斷標準；②早飽；③餐后腹脹不適；④上腹部疼痛但檢查無器質性疾病。

排除標準：①近期服用促胃動力劑；②胃腸道、肝膽臟器器質性病變；③嚴重心、肝、腎功能異常。

2 治療方法

對照組給予西藥治療。枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158）餐前30min服用，1次5mg，日3次。

觀察組給予半夏瀉心湯治療。半夏9g，黃芩9g，莪術15g，蒲公英15g，黃連3g，枳殼12g，黨參6g，干姜6g，甘草6g，大棗6g。水煎，去渣留汁300mL，日煎1劑，分早飯和晚飯前服用。

兩組均持續治療30天。

3 觀察指標

比較治療前后癥狀積分，包括上腹疼痛、上腹飽脹、反酸等癥狀。無癥狀為0分，癥狀輕微或偶爾發作為1分，癥狀較為嚴重但不影響正常生活與工作為2分，癥狀嚴重、難以繼續工作、影響生活質量為4分。

治療期間有無出現腹瀉、惡心、頭暈等不良反應。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

采用尼莫地平法計算減分率，減分率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。

4 療效標準

治愈：減分率大于等于9 5%。顯效：減分率70%～95%。有效：減分率30%～70%。無效：減分率小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

組別 例 上腹疼痛 上腹飽脹 反酸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 2.72±0.29 1.82±0.26 3.02±0.43 1.77±0.34 3.24±0.49 2.16±0.39觀察組 35 2.73±0.31 1.13±0.24 2.97±0.41 1.12±0.24 3.31±0.46 1.33±0.32 t 0.139 11.537 0.498 9.240 0.616 9.734 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

功能性消化不良的發病機制目前尚未明確，但公認胃腸動力障礙是功能性消化不良的主要生理病理基礎，精神、神經、飲食、微循環等因素在病癥的發生、發展等多環節相互影響，西醫治療時多采用莫沙必利片或嗎丁啉等促胃腸動力藥物促進消化，或采用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑等藥物抑制胃酸分泌，但由于此類藥物存在較多不良反應，臨床治療范圍受到限制［3］。莫沙必利片屬于胃促動力藥物，主要作用于消化道平滑肌而不通過中樞神經作用，具有一定的治療效果，但不宜長期服用［4］。

FD屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”等范疇?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩啤芭K寒生滿痛”，提出痞滿是由于飲食不當、氣機不利、勞逸失常、情志所傷胃腸虛弱、升降失常、中焦運化失司?！额愖C治裁·痞滿》曰“傷寒之痞，從外之內，故以苦瀉……痞雖虛邪，然表氣入里，熱郁于心胸之分，必用苦寒止瀉”，意為痞滿等癥狀的治療需采用苦降、補瀉之法并用［5］。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒雜病論》，為苦降補瀉的代表藥方，是治療脾胃疾病的有效方劑。半夏瀉心湯主要由3組藥物組成，辛開為半夏、干姜，苦降為黃連、黃芩，甘調為炙甘草、黨參、大棗。半夏具有和胃降逆，除痞止嘔等作用，干姜具有散寒溫中之效，可協助半夏散結驅寒，合用主辛溫散寒之效；黃連、黃芩味苦，主要起到開痞瀉熱散結、苦降清熱之效。兩組藥物聯用以求達到辛開苦降、調暢氣機的功效。黨參、大棗單用可補中益氣、升降脾胃，合用可正盛祛邪、顧虛護本，炙甘草可調和諸藥、益氣補脾，三味聯用，補中氣、益脾胃，以助氣機升降。諸藥合用，具有調理寒熱、散結消痞之效［6-7］。

綜上所述，半夏瀉心湯治療功能性消化不良能夠提高療效，減少不良反應。