中西醫結合治療妊娠合并糖尿病臨床觀察

陳 瑜

（廣東省東莞市中堂醫院婦產科，廣東 東莞 523220）

糖尿病是臨床常見的慢性病之一，隨著飲食結構的改變，以及其他因素的影響，糖尿病的發生率呈現逐年上升的趨勢，而妊娠合并糖尿病已經成為孕產婦中常見病癥［1］。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前患有糖尿病兩種類型，此兩種類型均為高危妊娠，若未得到有效的控制，孕婦、胎兒、嬰兒會受到較大的危害［2］。本研究用中西醫結合方法治療妊娠合并糖尿病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院就診的妊娠合并糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組年齡26～38歲，平均（30.5±2.1）歲；初產婦20例，經產婦12例。觀察組32例，年齡25～39歲，平均（30.9±2.3）歲；初產婦19例，經產婦13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

B超檢查均為單胎妊娠，西醫診斷符合中華醫學會制定的糖尿病診斷標準，中醫診斷符合氣陰兩虛證，肝腎功能正常，無免疫缺陷綜合征，無腫瘤、精神障礙和凝血功能障礙等疾病。

2 治療方法

兩組均控制飲食，同時配合運動鍛煉。飲食上以能滿足妊娠期間母體和胎兒的能量需求，攝入足夠的熱量和合理營養的前提下，控制碳水化合物的攝入，使血糖維持在正常范圍內，促使胎兒正常發育。妊娠期間每日的攝入量為脂肪25%～30%，蛋白質20%～25%，碳水化合物45%～55%，根據孕婦的標準體重計算每日的熱量攝入量，保持少食多餐。營養師根據孕婦的孕周、血糖水平、體重指數為孕婦制定合理的飲食計劃，若在嚴格控制飲食的前提下，孕婦的尿酮體出現陽性反應則調整飲食。血糖控制標準為空腹血糖小于等于5.3mmol/L，餐后2h血糖小于等于6.7mmol/L。同時配合運動鍛煉，運動方式以緩步行走、上臂運動或運動量與緩步行走的運動量相等為宜，運動鍛煉要根據孕婦的個體情況制定，1周3～4次，1次20min，以不會對胎兒造成宮內窘迫、影響胎兒發育為準。運動鍛煉時不會導致宮縮，不超過母體規定的心率為宜。

對照組在三餐前30min注射短效胰島素，每晚睡前注射中效胰島素，用量根據個體差異調整，根據妊娠月份每周測量血糖后調整用量，從小劑量開始，通常從總量的1/3～2/3開始，妊娠早期比妊娠前減少1/3，妊娠中期需要逐漸增加劑量，避免低血糖的發生，妊娠后期的胰島素用量比妊娠前增加2/3。定期監測血糖，根據監測結果判斷是否需要調整胰島素劑量，每次調整的幅度10%～20%，每天分2～3次注射。

觀察組在飲食控制、運動鍛煉，使用常規胰島素治療同時進行中醫辨證治療，以補腎培脾和養血清熱為主。補腎培脾藥用菟絲子15g，斷續15g，杜仲10g，補骨脂10g，白術10g，阿膠10g，狗脊12g，黨參12g，艾葉6g。日1劑，水煎至200mL，分3次口服。養血清熱用保陰煎加減，藥用生地12g，熟地12g，白芍12g，黃芩10g，續斷10g，山藥10g，白術10g，百合6g，甘草6g，玉竹5g。治療從28周開始至分娩。

3 觀察指標

觀察治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖，統計兩組妊娠結局，包括羊水過多、胎膜早破、剖宮產、巨大兒、尿路感染。

用SPSS18.0軟件統計分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后血糖指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L ，）

表1 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L ，）

組別 例 治療前 治療后對照組 32 12.4±2.3 9.5±1.1觀察組 32 12.3±2.1 7.6±0.9 t 0.181 7.562 P 0.856 0.000

兩組不良妊娠結局比較見表2。

表2 兩組妊娠結局比較 例（%）

兩組均未發生明顯的不良反應。

5 討 論

研究表明，1%～14%的孕產婦患有妊娠合并糖尿病［3］。由于妊娠期是特殊的生理時期，此期間的分泌系統和免疫系統均出現較大改變，而糖尿病是一種合并多種并發癥的疾病，妊娠合并糖尿病后若未及時的控制，會使患者發生難產、巨大兒、尿路感染、羊水過多，胎兒窘迫，流產早產，胎兒畸形［4］，妊娠合并糖尿病孕產婦的妊娠不良結局高于健康孕產婦，故妊娠合并糖尿病患者有效控制血糖水平對分娩結局具有重要意義。

糖尿病屬中醫“消渴”范疇。表現為乏力、頭暈、胸悶、失眠、面色慘白等。發生與體質，飲食狀況，氣陰兩虛，脾腎受損等有一定的關系［5］。治療要兼顧消渴和安胎，若消渴累及胎兒，要以消渴治療為主，若妊娠加重消渴，則以安胎為主［6］。

研究結果顯示，中西醫結合治療后血糖控制情況優于常規治療，且不良妊娠結局少于常規治療。方中菟絲子、續斷、杜仲、狗脊、補骨脂補肝腎安胎，黨參、白術健脾燥濕，白術安胎，阿膠補血、滋陰、潤燥，艾葉溫經止血、散寒止痛［7］，黃芩清熱安胎，川續斷安胎止血，白芍益血斂陰，配合甘草能夠緩急止痛［8］。諸藥合用，共奏補腎、健脾、安胎、益氣之效。

綜上所述，中西醫結合治療妊娠合并糖尿病效果顯著，能夠控制血糖，減少并發癥。