中西醫結合治療中風偏癱臨床觀察

徐小敏，冉雪蓮

（重慶市豐都縣中醫院針灸康復科，重慶 豐都 408200）

我們用中西醫結合治療中風偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2010年4月至2016年4月收治患者，隨機分為兩組各50例。實驗組男27例，女23例；年齡45～80歲，平均（62.2±4.2）歲；病程20～60天，平均（20.3±4.3）天；腦梗死30例，腦出血11例，腦栓塞9例；左側偏癱25例，右側偏癱25例；患側肌力檢測0級20例，患側肌力檢測Ⅰ級20例，患側肌力檢測Ⅱ級10例。對照組男27例，女23例；年齡50～80歲，平均（63.2±4.3）歲；病程20～60天，平均（22.3±4.3）天；腦梗死25例，腦出血15例，腦栓塞10例；左側偏癱23例，右側偏癱27例；患側肌力檢測0級20例，患側肌力檢測Ⅰ級22例，患側肌力檢測Ⅱ級8例。兩組性別、年齡、偏癱側、肌力分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以促進腦組織功能恢復、調控血壓、降顱內壓、營養神經細胞的藥物治療。①血壓持續升高收縮壓大于200mmHg，或舒張壓大于110mmHg可緩慢降壓，降壓目標收縮壓160～180mmHg，舒張壓100～110mmHg。②降顱內壓藥物為20%甘露醇125～250mL，每4～6h1次；呋塞米10～20mg，每2～8h1次，或甘油果糖250～500mL靜滴，每日1～2次。③營養神經細胞治療用神經節苷脂40～100mg靜滴或胞磷膽堿鈉注射液0.5g靜滴，1日1次。

實驗組加用針灸治療和系統康復訓練。①針灸治療：頭針取穴病灶側運動區，體針取患側肢體手陽明大腸、足陽明胃經、足少陰腎經及督脈為主，上肢取肩髃、肩髎、肘髎、陽池、曲池、合谷、外關、養老，下肢取環跳、陰陽陵泉、昆侖、足三里、三陰交、太溪、申脈、仆參等，督脈取穴大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、中樞、命門、陽關、腰俞。穴位常規消毒，根據穴位的特點，病情選擇進針角度及深度，進行補法、瀉法，患側肢體每周進行5次針刺配合電針，每次留針30min；督脈每周進行2次針刺配合電針，每次留針20min。②康復訓練：穩定期（腦梗死48～72h，腦出血7～14天）進行，訓練應循序漸進，即進行良姿位擺放與偏癱肢體的被動活動，床上訓練、坐位平衡訓練，站立及平衡訓練，步行訓練，上下樓梯訓練，日常生活訓練。

兩組均治療15次為一療程，治療3～6個療程。

3 觀察指標

6個月后用下肢運動功能評價（FMA）法，FCA綜合功能評定行走功能評分法以及下肢Brunnstrom評級法觀察比較兩組治療前后運動功能改善情況。

用SPSS18.0系統軟件統計分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：神經系統功能基本恢復，能夠獨立行走或扶拐獨立行走，生活基本自理，肌力達3級或3級以上。有效：神經系統功能部分恢復，不可獨立行走。無效：神經系統功能未恢復，癥狀無改善或進步不明顯。

5 治療結果

兩組治療前后各項評分比較見表1。

表1 兩組治療前后各項評分比較 （分）

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

平衡功能評定。對照組坐位不達1級平衡，實驗組坐位達2級平衡、或2級平衡與3級間。

6 討 論

偏癱主要是由于氣血虧虛，勞累過度，食肥甘厚味，長期吸煙、酗酒等，臟腑陰陽失調，氣血逆亂，瘀血形成所致。過去對于中風康復被認為在治療結束以后才開始，以至于許多中風患者出院后生活質量受到影響。腦卒中康復介入越早越好，近年來臨床研究證明腦卒中早期康復治療的有效性，可明顯改善預后。目前認為，在生命體征穩定、意識清楚、神經系統癥狀不再發展后 48h 即可開始早期康復治療。偏癱患者腦部中樞神經系統在受到一定損傷的情況下，給予以一定的持續刺激可對局部腦神經起到重塑作用，這一理論的提出為偏癱患者進行臨床康復治療提供了依據，針灸可加速腦部壞死區域殘存組織細胞的功能恢復。反復的刺激和功能訓練，可促進大腦皮層功能的可塑性發展，加速隨意運動控制的建立，使喪失的功能重新恢復。