中西藥合用治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛對(duì)心功能及生活質(zhì)量的影響

周香芝

（河南省扶溝縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 扶溝 461300）

不穩(wěn)定性心絞痛屬冠心病常見及多發(fā)類型之一，以往臨床多予以硝酸甘油治療，雖可一定程度緩解病痛，但整體效果不佳［1］。本研究中西藥合用治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共93例，均為2015年2月至2017年4月我院收治的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組。研究組47例，女19例、男28例；年齡38～74歲，平均（57.32±4.81）歲。對(duì)照組46例，女17例、男29例；年齡39～76歲，平均（57.94±5.06）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常，心臟搭橋或支架手術(shù)史，過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予富馬酸比索洛爾（北京朗依制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20073197）5mg，日1次口服。麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)Z31020068）45mg，日3次口服。

研究組聯(lián)合加味血府逐瘀湯治療。藥用川芎6g，桔梗10g，柴胡9g，當(dāng)歸12g，桃仁15g，赤芍12g，紅花12g，枳殼10g，牛膝10g，甘草6g，降香10g，瓜蔞10g，熟地黃10g。水煎，1次200 mL，日2次口服。

兩組均連續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

心功能：治療前及治療4周后以GE Vivid E9型心臟彩超儀測定2組心功能指標(biāo)［左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E峰與A峰比值（E/A）］。

生活質(zhì)量；治療前及治療4周后參照簡明健康狀況評(píng)分量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛癥狀顯著改善，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于等于80%，或舌下含服硝酸甘油劑量減小大于等于80%。有效：心絞痛癥狀有所改善，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，或舌下含服硝酸甘油劑量減小50%～79%。無效：心絞痛癥狀未改善，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少小于50%，或舌下含服硝酸甘油劑量減小小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （）

表2 兩組治療前后心功能比較 （）

時(shí)間 組別 例 LVEDD（mm） LVEF（%） E/A治療前研究組 47 58.32±5.84 45.12±7.46 5.82±3.37對(duì)照組 46 59.43±6.19 46.27±8.33 6.04±4.29 t 0.889 0.702 0.275 P 0.376 0.485 0.783治療4周后研究組 47 52.28±3.56 52.31±2.56 4.09±1.38對(duì)照組 46 55.37±4.43 49.22±3.13 5.18±1.76 t 3.712 5.216 3.327 P 0.000 0.000 0.001

兩組治療前后SF-36評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，）

表3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，）

時(shí)間 組別 例 軀體疼痛 一般健康狀況 生理職能治療前研究組 47 43.51±7.36 41.28±6.37 46.48±9.29對(duì)照組 46 44.32±6.84 40.41±5.72 44.82±8.94 t 0.549 0.692 0.878 P 0.584 0.490 0.382治療4周后研究組 47 77.38±9.57 78.53±8.16 72.23±9.42對(duì)照組 46 63.46±8.76 64.34±7.74 61.21±8.63 t 7.312 8.601 5.879 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

不穩(wěn)定性心絞痛由冠脈血運(yùn)不暢、心肌缺血所引起，以心悸、汗出、喘促、肢冷、水腫為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。近幾年，受多種因素共同影響，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率不斷攀升，極大影響患者身心健康及生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”等范疇。病機(jī)為胸陽不振、氣血兩虧、痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)不通，治療應(yīng)以化痰、祛瘀、通絡(luò)、行氣、活血、止痛為主［3］。麝香保心丸主要成分為蟾酥、冰片、蘇合香、肉桂、牛黃、麝香等，具有益氣、溫通、強(qiáng)心之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，麝香保心丸能抗血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，抑制氧自由基釋放，改善微循環(huán)。加味血府逐瘀湯由川芎、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、枳殼、降香、甘草、瓜蔞、熟地黃等組成，方中川芎化瘀、溫通、活血、燥濕、補(bǔ)虛，柴胡解郁、疏肝，當(dāng)歸益陰、養(yǎng)血，赤芍、桃仁潤燥、行滯、破血，紅花止痛、化瘀、活血，牛膝止痛、祛瘀、通經(jīng)、活血，桔梗、枳殼行氣、寬胸，降香、瓜蔞加強(qiáng)止痛、活血、行氣。諸藥合用，共奏化痰、祛瘀、通絡(luò)、行氣、活血、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，加味血府逐瘀湯可有效降低血黏度，改善血液流變學(xué)，舒張冠脈，降低心肌耗氧量，緩解心肌供血不足［4］。

綜上所述，中西藥聯(lián)合治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛效果顯著，可明顯改善心功能。