宣肺祛瘀通絡(luò)法輔治慢性阻塞性肺病急性加重期對(duì)肺功能及血?dú)庵笜?biāo)影響

劉 馥，劉 彤，朱文通

（廣東省博羅縣人民醫(yī)院防保科，廣東 惠州 516100）

慢性阻塞性肺疾病是以氣道阻塞為主要特征的呼吸道慢性炎癥疾病，會(huì)導(dǎo)致肺功能發(fā)生不可逆的受損，隨著病情的反復(fù)發(fā)作會(huì)引發(fā)肺源性心臟病或呼吸衰竭［1］。本研究用宣肺祛痰通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病并比較血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年6月我院治療的慢性阻塞性肺疾病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡51～80歲，平均（65.3±5.3）歲；病程3～11年，平均（8.5±3.2）年。觀察組男22例，女18例；年齡50～82歲，平均（66.2±4.6）歲；病程5～12年，平均（8.6±2.6）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行診斷［2］，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短。中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰瘀阻肺型“肺脹”的辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。癥見咳嗽、痰多、喘息，痰為白色或泡沫狀，喉有鳴音，不可平臥，面色灰白，舌質(zhì)暗紫苔膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床西醫(yī)診斷符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于急性加重期。中醫(yī)辨證分類屬于痰瘀肺阻型。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有肺結(jié)核、肺癌、氣胸等其他呼吸系統(tǒng)疾病，患有心腦血管疾病、肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組行綜合治療，囑臥床休息，并給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證水、電解質(zhì)平衡；給予祛痰和抗支氣管痙攣藥物，咳痰無(wú)力者給予吸痰治療；給予左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦鈉抗感染治療，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用敏感抗生素。治療15天。

觀察組加用宣肺祛瘀通絡(luò)方治療。藥用丹參15g，鹿角膠15g，苦杏仁10g，法半夏10g，茯苓10g，全瓜蔞10g，補(bǔ)骨脂10g，虎杖10g，陳皮6g，炙麻黃g。水煎，日2次口服，治療15天。

3 觀察指標(biāo)

用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定治療前后肺活量、第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值。用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度指標(biāo)。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)分［4］，癥狀由重、中、輕、無(wú)分別計(jì)3、2、1、0分，對(duì)咳嗽、咳痰、喘息、氣促中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組肺功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較 （）

分組 例 肺活量（L） 第一秒用力呼氣容積（L） 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.50±0.40 1.90±0.31 0.92±0.20 1.22±0.21 53.26±4.51 55.03±3.11觀察組 40 1.48±0.36 2.50±0.32 0.94±0.21 1.64±0.21 53.41±5.21 59.72±3.03 t 0.235 8.517 0.437 8.944 0.138 6.831 P 0.815 0.000 0.664 0.000 0.891 0.000

兩組血?dú)庵笜?biāo)比較見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 （）

分組 例 動(dòng)脈血氧分壓（mmHg） 動(dòng)脈二氧化碳分壓（mmHg） 動(dòng)脈酸堿度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 51.25±4.80 57.46±5.29 66.32±5.23 63.23±4.22 7.24±0.12 7.31±0.11觀察組 40 53.45±5.36 64.90±5.30 65.44±5.21 60.14±4.23 7.21±0.11 7.42±0.10 t 1.934 6.284 0.754 3.270 1.655 4.679 P 0.057 0.000 0.453 0.002 0.247 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分情況 （分，）

表3 兩組中醫(yī)證候積分情況 （分，）

分組 例 咳嗽 咳痰 氣喘 氣促治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 1.94±0.65 1.34±0.67 2.01±0.72 1.76±0.95 2.01±0.72 1.65±0.54 2.21±0.67 1.74±0.51觀察組 40 2.01±0.79 0.70±0.41 1.94±0.75 0.90±0.70 2.20±0.76 0.91±0.55 2.06±0.64 1.14±0.75 t 0.432 5.153 0.440 4.609 1.147 6.072 1.024 4.184 P 0.666 0.000 0.661 0.000 0.255 0.000 0.309 0.000

5 討 論

隨著對(duì)慢性阻塞性疾病病理特征的不斷研究，發(fā)現(xiàn)其病理改變發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的肺血管系統(tǒng)、肺實(shí)質(zhì)、外周氣道、中央氣道四個(gè)方面，在急性加重期因內(nèi)源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的加速發(fā)展。控制感染、改善癥狀、減少急性復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量是臨床治療的重點(diǎn)。宣肺化痰通絡(luò)法在二陳湯、麻黃湯、小陷胸湯的組方基礎(chǔ)上進(jìn)行簡(jiǎn)化，臨床治療效果顯著。《臨證指南醫(yī)案》指出：“肺病，辛味藥可祛邪，苦味藥可降氣，乃治療根本。”活絡(luò)通絡(luò)治療的關(guān)鍵在于通陽(yáng)［5］，陽(yáng)氣通暢可活血理氣、宣肺化痰，使脈絡(luò)出入自由，以宣肺祛痰通絡(luò)為有效治法［6］。方中丹參具有改善微循環(huán)和血液流動(dòng)性，降低血液黏度的作用，可祛瘀行氣［7］。全方可發(fā)揮化痰、益氣宣肺、活血通絡(luò)作用，可有效擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，起到改善心肌代謝擴(kuò)張外周血管的作用。觀察組在治療后肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均得到改善，說(shuō)明宣肺祛瘀通絡(luò)法可隨著肺瘀血的減少改善呼吸功能，從而提高肺功能和血?dú)庵笜?biāo)。觀察組經(jīng)過(guò)治療后咳嗽、咳痰、氣促、氣喘中醫(yī)證候積分得到明顯改善，說(shuō)明中藥可有效促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)，阻止肺部反復(fù)感染的發(fā)生，改善臨床癥狀。

常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合宣肺化痰通絡(luò)法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期可改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，降低中醫(yī)證候積分。