端擠提按整復法配合小夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效觀察

劉紹海

（重慶市忠縣中醫院，重慶 忠縣 404300）

我院用端擠提按整復法配合小夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共144例，均為2015年1月至2016年12月我院收治橈骨遠端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各72例。對照組男21例、女51例，年齡54～86歲、平均（65.65±6.73）歲，平均病程（1.76±0.82）天，跌倒傷40例、高處墜落傷14例、車禍傷18例。觀察組男26例，女48例，年齡55～87歲、平均（66.05±7.13）歲，平均病程（1.77±0.84）天，跌倒傷42例、高處墜落傷17例、車禍傷13例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經X照片確診為橈骨遠端骨折，為新鮮閉合性骨折。排除開放性骨折或陳舊性骨折，合并其它骨折、影響患肢功能，受傷時合并有患肢肌腱、神經、血管損傷。

2 治療方法

對照組：用切開復位固定治療，臂叢神經麻醉下，切開皮膚及軟組織，吸凈骨折部的積血，巾鉗復位，確認關節面平整后，骨軸位穿入2枚克氏針，鋼絲固定。術后石膏托固定腕關節2～3周，同時進行止痛、消腫處理，24h后開始活動手指，石膏拆除后逐漸進行腕關節功能性訓練。

觀察組：用中醫正骨手法治療。先用X射線攝片明確骨折部位，患者平臥位，前臂保持中立位且肘部屈曲成直角。首先兩助手對患腕進行充分的拔伸牽引，拔伸牽引是骨折整復的基本手法，應注意拔伸力要充分、要足夠。如果是Colles骨折，用端擠法糾正骨折遠斷端向橈側移位以恢復尺側傾斜角和提按法糾正向背側移位以恢復掌側傾斜角，如果是Smith骨折，在兩助手的牽引下，術者雙拇指推頂橈骨遠斷端的掌側，余四指扣住橈骨近斷端的背側，同時遠端助手在牽引下背屈腕關節，然后用端擠法糾正遠斷端向橈側移位。釆用抱合法糾正下尺橈關節半脫位。如屬關節內骨折合并關節面不平整者，術者將橈骨遠端的橈背側緊緊按住，牽引遠端的助手在維持牽引下反復數次向掌背側屈伸和尺側尺偏，以便更好地恢復關節面的光滑平整并不斷磨合關節面從而更有利掌傾角及尺傾角的恢復。最后用小夾板對患者骨折處進行固定。并通過X線片密切關注患者復位情況，每周至少檢查1次，骨折端穩定之后方能進行功能性康復鍛煉。

3 觀察指標

術后疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），分數為0～10分，分數越高代表越疼痛，0分表示無痛，1～3分表示微痛，4～6分表示顯著疼痛，但可忍受，7分或以上表示無法忍受的疼痛。

石膏或夾板拆除后1個月進行觀察，按Green-O’Brien評分標準評價，分疼痛、功能恢復、活動范圍、屈伸幅度、握力5項。①疼痛：無痛25分，輕痛20分，耐受15分，劇烈0分。②功能恢復：完全恢復至受傷前狀態25分，輕度受限20分，大部分功能受限15分，無法動0分。③活動范圍：屈伸幅度大于等于120°為25分，屈伸幅度91°～119°為15分，屈伸幅度61°～90°為10分，屈伸幅度31°～60°為5分，屈伸幅度小于等于30°為0分。④握力：握力恢復至受傷前100%25分，恢復75%以上15分，恢復50%～74%10分，恢復25%～49%5分，恢復小于等于24% 0分。總分為100分，優為大于等于90分，良為80～89分，可為70～79分，差為小于70分。

用SPSS19.0軟件處理分析，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＞0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，）

表1 兩組VAS評分比較 （分，）

時間 例 術前 術后0.5h 術后1h 術后3h對照組 72 8.2±1.4 6.1±0.9 6.4±0.9 4.5±0.6觀察組 72 8.3±1.3 7.4±1.1 5.2±0.7 3.3±0.4 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中醫正骨手法治療的主要目標是骨斷端復位，加快受傷部位的愈合，所以必須針對骨折的情況進行認真分析，針對骨折的不同情況和受傷程度運用不同的正骨手法對其進行復位。復位是治療的關鍵環節，所以一定要復位正確，否則就會出現骨折斷端錯位生長，導致治療的失敗。正骨閉合復位是指中醫正骨依靠成熟的具有傳統經驗的治療橈骨遠端骨折的手法將骨折部位的骨斷端進行復位。小夾板固定是能動固定方式，可以通過小夾板對傷肢的杠桿力及棉墊對骨折端的效應力來維持骨折復位的效果，符合中醫“骨肉相連，筋可束骨”的理論。能以最快速度幫助患者骨折部位的愈合，恢復受傷的腕關節，從而使其恢復正常的功能，同時還可減少并發癥的發生［1］。中醫正骨手法治療橈骨遠端骨折相對于手術切開復位內固定治療總有效率更高，雖然術后半小時疼痛指數較高，但術后1h疼痛指數低于手術切開復位，這與以往權威報道相一致［2］。