內熱針軟組織松解術治療肩周炎臨床觀察

索生云，馮云升，陳 波

（廣東省南雄市中醫院骨傷科，廣東 韶關 512400）

肩周炎多表現為肩關節疼痛、活動受限等［1］。本院用內熱針軟組織松解術治療肩周炎取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2014年6月至2017年6月我院收治患者，分為對照組和研究組各75例。對照組男45例，女30例；年齡45～68歲，平均（56.81±6.52）歲；病程3個月～1年，平均（5.07±1.25）個月。研究組男46例，女29例；年齡46～67歲，平均（56.33±6.34）歲；病程4個月～1.3年，平均（5.27±1.30）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡45～68歲；②符合《臨床骨科傷學》與《骨科疾病分類與分型標準》肩周炎診斷標準；③X線檢查顯示正常并無骨質破壞，或存在骨質疏松癥狀；④簽知情同意書。

排除標準［2］：①合并心臟或其他嚴重腎臟疾病；②伴有骨腫瘤或是骨結核等疾病；③伴有嚴重皮膚病、皮膚破損；④對所用藥物過敏或有內熱針治療禁忌癥；⑤嚴重精神障礙，未簽知情同意書。

2 治療方法

對照組：給予常規針灸治療。穴肩髎、肩前、肩貞穴，用0.25mm×40mm毫針針刺，留置30min，每兩天針刺1次，治療2周即為一療程。

研究組：給予內熱針軟組織松解術治療。首先確定壓痛部位，結合疼痛部位取其相應的體位，如果表現為側肩后部或是肩胛部疼痛，應取俯臥位，進行常規消毒鋪巾，每個壓痛區域治療1次；每次20～40枚針，每2天1次，每個壓痛點4～6枚針，針與針之間距離5～8mm；而術前30min給予艾司唑侖1mg及曲馬多片100mg口服，并對每個進針點用0.5%利多卡因經皮內注射形成5mm的皮丘，隨后用內熱針沿進針點，于經皮下到肌肉再到筋膜，最后刺入至骨膜附著處，待能夠明顯感覺到明顯的酸沉漲麻感則停止刺入。完成針刺后用并連接K型內熱式針灸治療儀，將溫度設置為42℃～45℃，加熱時間設置為30min，同時連接紅外線燈對治療區域進行照射，最后給予常規止血和抗感染治療，術后3天內針刺出不能碰水，同時禁止手摸或搔撓。

治療結束后，指導患者進行適度的肢體功能鍛煉，如借助滑輪、吊環或肩關節回旋訓練器等展開功能訓練，在無痛的前提下指導患者盡量全范圍地活動肩關節，每天早晚各1次，每次10～20min。

3 觀察指標

肩關節疼痛分級：將肩關節疼痛分為0級、1級、2級和3級，每級所對應的癥狀分別為無痛，間斷性輕度疼痛、疼痛明顯且為頻發性需要藥物控制，劇烈疼痛、對睡眠造成影響藥物控制效果不明顯。

肩關節功能分級：將肩功能分為0級、1級、2級和3級，每級所對應的肢體活動情況為活動無受限，活動輕度受限、肩外展向上活動大于90°，活動中度受限、肩外展向上活動大于60°，活動重度受限、肩外展向上活動小于60°。結合疼痛分級與功能分級情況，對療效進行判定［3］。

用SPSS21.0處理數據，計量資料以（）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：疼痛明顯緩解或消失，肩功能為0級。顯效：疼痛分級與肩功能分級均提高2級。有效：疼痛分級與肩功能分級提高1級。無效：疼痛等癥狀無明顯緩解甚至加重。

5 治療結果

兩組近期療效比較見表1。

表1 兩組近期療效比較 例（%）

兩組遠期療效比較見表1。

表2 兩組遠期療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎主要由于肩部肌肉、肩部韌帶關節囊和肩部肌腱等相關軟組織出現退行性變化或發生損傷，進而使肩關節周圍軟組織發生無菌性炎癥所致。炎癥刺激引發肩部疼痛，嚴重者則出現肌肉痙攣，使炎癥進一步加重，并形成惡性循環［4］。研究表明［5］，內熱針療法即內熱針軟組織松解術，用于治療肩周炎效果相對于傳統針灸治療更好。

內熱針軟組織松解術是在溫針灸治療的基礎上演變而來。其通過內熱針對軟組織病變區域進行密集針刺并加熱，使病變區域在針刺過后形成數個小孔，而后利用精密溫控加熱電源以及針芯所形成的電阻絲實現對針體的加熱［6］。內熱針治療溫度設定在42℃左右，針尖溫度保持在37℃，可增加軟組織血流量，改善缺血。配合紅外線照射，通過體表溫度的變化，可促進局部代謝和血循環。

內熱針軟組織松解術治療肩周炎不僅近期療效顯著，同時還能保證遠期治療效果。