對職工工傷后的索賠淺談幾點(diǎn)建議

薛國華

【摘 要】由于目前勞資關(guān)系的復(fù)雜性、不規(guī)范性，工傷職工方處于被管理地位的從屬性，以及《工傷保險(xiǎn)條例》對工傷認(rèn)定問題的規(guī)定較為原則、抽象，缺乏一定的操作性，使工傷職工方申請工傷認(rèn)定和認(rèn)定后的索賠存在大量亟待解決和協(xié)調(diào)的問題。本文試從工傷職工方在申請工傷認(rèn)定和認(rèn)定后的索賠中存在的主要問題入手，進(jìn)行簡要分析，并提出幾點(diǎn)建議。

【關(guān)鍵詞】職工工傷；索賠；建議

我國從保障發(fā)展的大局出發(fā)，為了切實(shí)保護(hù)職工的生存權(quán)、健康權(quán)，相繼制定了有關(guān)工傷保障的法律、法規(guī)，進(jìn)而建立起了一套完整的工傷保險(xiǎn)法律制度，這對于受到事故傷害的職工來說無疑是“雪中送炭”。法律的規(guī)定僅僅是為保障權(quán)利和解決問題提供一種有效的途徑，究竟如何把“紙上的權(quán)利變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的權(quán)利”是職工迫切需要解決的問題。在工作實(shí)踐中，我也深感職工法律知識的欠缺，由于不懂法而喪失法律保護(hù)機(jī)會的情況不在少數(shù)，作為人力資源管理工作者我深感責(zé)任重大。因此，結(jié)合工作實(shí)踐對職工工傷后的索賠問題談以下幾點(diǎn)建議，企盼我所做的這些對傷者合法權(quán)利的維護(hù)能有所裨益。

第一，職工工作時(shí)，應(yīng)與用人單位建立合法的勞動關(guān)系。

勞動關(guān)系是職工和用人單位根據(jù)勞動法規(guī)定建立起來的社會關(guān)系，是職工勞動過程中所形成的主要社會關(guān)系之一，只有合法的勞動關(guān)系才受勞動法保護(hù)，為了實(shí)現(xiàn)法律對職工權(quán)利的特殊維護(hù)，職工在勞動過程中要與用人單位建立合法的勞動關(guān)系，只有這樣才能享受勞動法對職工的人文關(guān)懷。

從職工受到事故傷害角度來講，只有職工與用人單位建立起合法的勞動關(guān)系，才能使傷者切實(shí)根據(jù)法律規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。《工傷保險(xiǎn)條例》在對工傷的認(rèn)定情形作出規(guī)定時(shí)也是應(yīng)用了“職工”的概念。根據(jù)法律規(guī)定，所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。這樣來講，要想得到法律的傾向性保護(hù)首先應(yīng)與用人單位建立合法的勞動關(guān)系。

第二，事故發(fā)生后，受傷職工應(yīng)及時(shí)進(jìn)行工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定是工傷保險(xiǎn)賠償?shù)牡谝徊健?/p>

為實(shí)現(xiàn)職工的工傷救濟(jì)權(quán)，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定了一系列的程序，工傷認(rèn)定是工傷保險(xiǎn)賠償?shù)牡谝徊剑彩枪ｋU(xiǎn)賠償必經(jīng)之路，只有對職工傷害性質(zhì)予以依法認(rèn)定之后，才可能出現(xiàn)“工傷”賠償問題。工傷認(rèn)定是勞動行政部門根據(jù)申請對工傷性質(zhì)予以確認(rèn)的行政行為，工傷認(rèn)定權(quán)歸屬于行政機(jī)關(guān)，其他機(jī)關(guān)無權(quán)依工傷待遇予以處理。職工在遭遇事故傷害后應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的程序進(jìn)行索賠，任何違反程序的行為都會給自己的索賠帶來障礙。

另外，值得注意的是，工傷認(rèn)定申請必須在法定期間內(nèi)進(jìn)行，超過認(rèn)定期限將喪失依法予以認(rèn)定的機(jī)會，所以，工傷事故發(fā)生后，勞動者應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定的程序及時(shí)進(jìn)行索賠，特別注意程序中的時(shí)限性規(guī)定，這是權(quán)利獲得法律保障所必須的。

第三，勞動者在工傷索賠過程中遇到有爭議事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)通過合法的途徑予以解決。

由于分析問題的思路和視角不同，同一問題相關(guān)單位和個人也會有不同的看法，所以，工傷事故賠償過程中就會產(chǎn)生爭議，勞動法、《工傷保險(xiǎn)條例》以及相關(guān)程序法規(guī)定了相關(guān)爭議的解決途徑，我們經(jīng)過分析和總結(jié)得出以下救濟(jì)手段：

首先，對于行政機(jī)關(guān)的工傷認(rèn)定結(jié)論不服時(shí)，用人單位、職工及近親屬可以依法進(jìn)行行政復(fù)議，對于復(fù)議不服的還可以向人民法院提起行政訴訟。注意這里的行政復(fù)議是前置程序，也就是說，不經(jīng)過行政復(fù)議程序不得直接向法院提起訴訟。另外，如果勞動行政部門對于認(rèn)定申請不予受理，權(quán)利人可以直接向法院提起行政訴訟，此時(shí)行政復(fù)議不是前置程序。

其次，對于鑒定機(jī)構(gòu)的勞動能力鑒定結(jié)論不服時(shí)，應(yīng)當(dāng)向省級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。這是由勞動能力鑒定的技術(shù)性較強(qiáng)所決定的，勞動能力鑒定委員會需建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備法定條件，對于鑒定結(jié)論不服不屬于法院的受案范圍。

再次，工傷職工與用人單位就工傷待遇落實(shí)問題產(chǎn)生爭議時(shí)，應(yīng)作為勞動爭議處理。根據(jù)勞動法的規(guī)定，勞動者與用人單位就工傷待遇產(chǎn)生爭議的，其爭議屬于勞動爭議范疇，應(yīng)遵循先仲裁后訴訟的規(guī)則，也就是說，與用人單位就工傷待遇產(chǎn)生爭議時(shí)，當(dāng)事人一方可以直接向勞動仲裁委員會申請仲裁。這里的仲裁是勞動爭議處理的必經(jīng)程序，當(dāng)事人不經(jīng)仲裁程序不得直接向人民法院提起訴訟，否則人民法院不予受理。

最后，工傷職工對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議時(shí)，必須先經(jīng)行政復(fù)議后才能訴訟。社保機(jī)構(gòu)核定工傷待遇是履行國家職權(quán)的行為，所以此時(shí)的爭議性質(zhì)是行政爭議，權(quán)利人必須首先依法進(jìn)行行政復(fù)議，對于復(fù)議決定不服的才可以向人民法院提起行政訴訟。

第四，工傷索賠過程中，勞動者應(yīng)充分注意法律的時(shí)效性規(guī)定，避免因超過時(shí)效而喪失受法律保護(hù)的機(jī)會。

為了避免社會關(guān)系長期處于不確定狀態(tài)，法律在救濟(jì)過程中規(guī)定了若干時(shí)間上的限制，所以，在索取工傷保險(xiǎn)賠償過程中，受傷職工應(yīng)當(dāng)充分注意各個階段關(guān)于時(shí)限的規(guī)定：

首先，工傷認(rèn)定中的時(shí)間限制。

工傷認(rèn)定申請法定期間依申請的主體不同而有所差異，用人單位申請工傷認(rèn)定的時(shí)間為30日，工傷職工或者其家屬以及工會組織申請工傷認(rèn)定的時(shí)限為1年。其期限的起止時(shí)間為“自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷，鑒定為職業(yè)病之日”。

其次，行政復(fù)議中的時(shí)間限制。

根據(jù)《行政復(fù)議法》的規(guī)定，對于勞動行政機(jī)關(guān)的行政行為不服的，應(yīng)當(dāng)在60日內(nèi)提出行政復(fù)議申請，否則，申請人的申請將不受法律的保護(hù)，時(shí)間的起算點(diǎn)為知道該具體行政行為之日。同時(shí)，由于不可預(yù)見、不可避免、不可克服的事件或者其他正當(dāng)理由耽誤了上述期間的，申請期間自障礙消除之日起繼續(xù)計(jì)算。

再次，行政訴訟中的時(shí)間限制。

行政復(fù)議申請人不服復(fù)議決定的，可以在收到復(fù)議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。復(fù)議機(jī)關(guān)逾期不作決定的，申請人可以在復(fù)議期滿之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟，法律另有規(guī)定的除外，也就是說，不服行政復(fù)議而向人民法院提起訴訟的法定時(shí)限為十五日。

最后，工傷事故賠償中勞動爭議處理的時(shí)限規(guī)定。

對于工傷認(rèn)定之后，與用人單位就工傷待遇問題而產(chǎn)生的爭議而言，必須先進(jìn)行仲裁，對于仲裁不服才可以提起民事訴訟，此時(shí)的仲裁和民事訴訟也是有時(shí)間限制的。根據(jù)法律規(guī)定，當(dāng)事人必須從勞動爭議發(fā)生之日起60日內(nèi)，向仲裁委員會申請仲裁，“勞動爭議發(fā)生之日”指當(dāng)事人知道或應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日。也就是說，當(dāng)事人從知道或應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起60日內(nèi)，以書面形式向仲裁委員會申請仲裁。勞動爭議當(dāng)事人對仲裁裁決不服的，可以自收到仲裁裁決書之日起十五日內(nèi)向人民法院提起訴訟。

在工傷索賠的工作實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)職工的法律意識還是有待提高的，面對傷害職工應(yīng)當(dāng)有維權(quán)意識，學(xué)會用法律的武器維護(hù)自己的合法權(quán)利。同時(shí)，在發(fā)生事故之前，職工也要有風(fēng)險(xiǎn)防范意識，杜絕工傷事故危險(xiǎn)的發(fā)生，預(yù)防危害的發(fā)生是權(quán)利維護(hù)的最好途徑。知法懂法繼而才能用法，希望企業(yè)廣大職工提高自身的法律意識，在不幸發(fā)生以后能借助法律的力量切實(shí)保護(hù)個人合法權(quán)益不受侵害。