兒童期障礙癥之行為規范障礙癥、憂郁癥、焦慮癥

張瑩輝

【摘 要】兒童期障礙癥與成人相似，都涉及了包括行為、認知、基因、神經生物及社會生物學因子的病因學與治療。發展心理病理學強調從終生發展的脈絡研究兒童期障礙癥，使我們能夠辨識哪些行為在某階段是合宜的，而在另一階段則被視為不宜。DSM-5兒童期障礙癥包括：智能不足、特定之學習障礙類別、自閉癥類群障礙、動作障礙癥類別、溝通障礙癥、注意力不足/過動癥、飲食和飲食障礙癥（包括厭食癥、暴食癥、嗜食癥）、侵擾行為、沖動控制、行為規范障礙癥（包括行為規范障礙癥、對立反抗癥和其它障礙癥）。較為普遍的兒童障礙癥經常被分為外化行為障礙癥和內化行為障礙癥，需要注意的是兒童和青少年可能同時呈現兩種類別的癥狀。對兒童期障礙癥的更深一步理解有助于促進兒童障礙癥患者的全面治療。

【關鍵詞】兒童期障礙癥；行為規范障礙癥；憂郁癥；焦慮癥

一、行為規范障礙癥

行為規范障礙是一種外化行為障礙，相較于間歇性暴怒癥（IED），IED的攻擊性是沖動的，而非針對其他人事先規劃。相較于對立反抗癥，如果兒童不符合行為規范障礙癥的診斷標準——特別是極端的肢體攻擊，但是出現脾氣暴躁、與成人爭辯、不斷拒絕服從成人的要求、蓄意做些事來惹惱他人、容易生氣、記恨或報復，他就會被診斷為對立反抗癥，但此結論目前尚有爭議。相較于注意力不足/過動癥，行為規范障礙癥兒童比注意力不足/過動癥兒童更加蓄意。研究指出，盛行率約6%至9.5%，17歲達到高峰，男生比女生多，且行為規范障礙癥與物質使用、內化行為障礙、焦慮和憂郁存在共病。

DSM-5中對行為障礙癥的診斷準則聚焦于攻擊行為、嚴重的違反規定、破壞財務以及詐騙，這些行為的特征是冷漠、邪惡、缺乏悔意。DSM-5中新增了一個“局限的利社會情緒”，這些特質諸如：缺乏悔意、同理、罪惡，以及淡漠的情緒。高行為規范障礙合并高度冷漠無情特質，出現更多癥狀及同儕、家庭問題。研究指出：冷漠無情特質與較嚴重的病程、較多認知缺陷、較多反社會行為、較差治療效果、不同的病因都有關聯性。

行為規范障礙癥受到神經生物、社會、心理等因子以復雜的形式相互影響。證據支持的病因包括，遺傳的氣質特征與其它神經生物缺陷之間的交互作用，以及整體的環境因子。

行為障礙癥治療最有效的方式是聚焦于兒童生活（家庭、同儕、學校、鄰近地區）的多重系統療法，預后相對于患者自身有改善，或許已經不完全符合診斷標準，但是相對于正常人仍更容易產生反社會行為。

二、兒童與青少年的憂郁癥

7-17歲的兒童和青少年與成人相比既有相同之處又有不同之處，兒童和青少年與成人都會出現憂郁癥憂郁的心情、無法感受快樂、疲累、專注困難和自殺意念等癥狀，與成人的不同的是，兒童與青少年呈現較高的罪惡感，較少出現清晨失眠、清晨猶豫、食欲不振、體重下降。與成人相同，由于共同的基因脆弱性，兒童和青少年的憂郁癥常與焦慮癥共病。

證據顯示，遺傳因素扮演病因的重要角色，父母有憂郁癥比父母肥憂郁癥者相比較，有四倍的危險性會發展出憂郁癥，當然，父母為憂郁癥者可能同時經由遺傳和環境傳遞危險性。除了遺傳因素還有其它病因影響憂郁癥的發病率，如早期的困厄和負向生活事件、神經生物因素（海馬回體積較小、HPA軸釋放皮質醇）、認知扭曲和負向歸因型態。兒童與青少年的治療與成人相似，有藥物治療、認知行為治療（CBT）、預防介入等方法。

三、兒童與青少年的焦慮癥

在DSM-5中，兒童與青少年障礙癥與成人不同的是：害怕和焦慮要被歸類為障礙癥，必須兒童的功能受損；且兒童不需要像成人視他們的害怕為過度和不合理。且與創傷性壓力癥、強迫癥共病。兒童與青少年障礙癥受基因、環境、父母教養、情緒調節問題、嬰兒期不安全依戀、認知、同儕關系、等因素共同影響，遺傳率為29%-50%。兒童期及青少年焦慮癥的治療方式與成人相似，可適度修改以因應童年時期的不同能力和情況，這些治療主要是聚焦于暴露，相對于成人的暴露治療法，運用于兒童的治療方式可能會修正為加上更多模仿（觀看成人接近恐怖的食物），以及更多增強。

【參考文獻】

[1] 張本圣、徐儷瑜、黃君瑜、古黃守廉、曾幼涵（譯）（2017）。變態心理學三版。（原作者：Kring， Davison， Neale &Johnson;）臺北市：雙葉書廊，536-592。

[2]兒童青少年精神疾病工作小組（2012）。臺灣精神醫學會“精神疾病診斷及統計手冊第五版（DSM-5）更新追蹤及文化計量”兒童青少年精神疾病工作小組報告之二：抽搐癥暨侵擾行為、沖動控制及行為規范障礙癥之DSM-5草案內容相較于DSM-IV之變革（part II）。臺灣精神醫學會，2（3），7-13。