注意力不足障礙癥之現(xiàn)狀及病因初探

楊素梅

【摘 要】?jī)和谡系K癥與成人相似，都涉及了包括行為、認(rèn)知、基因、神經(jīng)生物及社會(huì)生物學(xué)因子的病因?qū)W與治療。發(fā)展心理病理學(xué)強(qiáng)調(diào)從終生發(fā)展的脈絡(luò)研究?jī)和谡系K癥，使我們能夠辨識(shí)哪些行為在某階段是合宜的，而在另一階段則被視為不宜。較為常見的兒童期障礙癥為注意力不足障礙癥（ADHD），對(duì)ADHD的癥狀表現(xiàn)、盛行率的探究，有利于臨床工作者對(duì)ADHD患者進(jìn)行更全面的治療。

【關(guān)鍵詞】注意力不足障礙癥（ADHD）；癥狀表現(xiàn)；盛行率

一、注意力不足障礙癥（ADHD）的癥狀、診斷準(zhǔn)則及盛行率

注意力不足障礙癥（ADHD）有高異質(zhì)性，歸納其主要行為表現(xiàn)為：與年齡不相符的注意力集中困難、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為[1]。DSM-5對(duì)注意力不足/過動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為不專注、沖動(dòng)及過動(dòng)之癥狀吻合六項(xiàng)或六項(xiàng)以上，癥狀持續(xù)出現(xiàn)至少6個(gè)月，12歲之前開始，在兩種情景以上明顯的呈現(xiàn)（如學(xué)校、工作和家里），造成社交、學(xué)習(xí)或就業(yè)的障礙，即為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。總的來(lái)說(shuō)當(dāng)這些行為在某特定發(fā)展階段是過度極端，且持續(xù)發(fā)生在不同的情境，并且造成顯著的功能缺損時(shí)，則可以診斷為注意力不足/過動(dòng)癥。DSM-5中的注意力不足/過動(dòng)癥診斷準(zhǔn)則的兩大改變?yōu)椋喊l(fā)年齡從7歲改成12歲、成人只需五個(gè)癥狀而不需要兒童的六個(gè)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)的放寬，意味著將來(lái)不論是在研究或臨床上，ADHD的診斷率和盛行率皆會(huì)大幅度提升[5]。過去十年ADHD盛行率呈上升趨勢(shì)，從3%-7%上升為8%-11%，原因除了診斷標(biāo)準(zhǔn)的放寬還有：短暫接觸就被確診并沒有詳細(xì)完整的評(píng)估以及文化、教育政策的標(biāo)準(zhǔn)。

二、注意力不足障礙癥（ADHD）的人際交往

注意力不足/過動(dòng)癥兒童特別難與同儕相處并建立友誼，他們很容易被同儕排擠，并遭拒絕或忽視。可能是因?yàn)樗麄兊男袨榻?jīng)常具有攻擊性和侵入性。雖然這些孩子通常很友善且健談，但是他們經(jīng)常忽略細(xì)微的社交線索，例如注意到玩伴已經(jīng)厭倦他們搖晃抖動(dòng)的動(dòng)作，不幸的是，這些兒童通暢會(huì)高估他們處理同儕社交情景的能力。ADHD兒童主要在精細(xì)控制的靜態(tài)平衡方面比較有困難，其動(dòng)作反應(yīng)能力沒有一般兒童成熟[4]，原因在于學(xué)習(xí)動(dòng)作技巧的成效不佳，造成粗大動(dòng)作，精細(xì)動(dòng)作均落后一般兒童，笨手笨腳的情況讓他們?cè)谏钪性庥龃煺郏菀讍适判模煺廴淌芏鹊停榫w不穩(wěn)，品行不佳，煩躁不安，容易被同儕排擠及自尊心低落，這些都使他們的人際關(guān)系更加惡化，與一般兒童相比，ADHD兒童在個(gè)人、師生、親子、同儕間的關(guān)系容易有著大量的負(fù)面影響，而且在童年早期，家庭及主要照顧者也會(huì)面臨許多壓力，打亂家庭融合，造成家人生活品質(zhì)低落，若在關(guān)鍵時(shí)期錯(cuò)失治療，讓癥狀持續(xù)，未來(lái)可能合并學(xué)習(xí)障礙的可能性較高，此外，混亂行為更會(huì)在成年之后造成就業(yè)、婚姻的不穩(wěn)定，也有較高的機(jī)會(huì)產(chǎn)生偏差行為、物質(zhì)濫用、甚至是犯罪[3]。

三、注意力不足障礙癥（ADHD）的病因

1.遺傳及基因

ADHD的發(fā)病原因和病理機(jī)轉(zhuǎn)還沒有非常確定。研究指出，ADHD遺傳率高達(dá)70%，基因所造成的大腦皮質(zhì)代謝失衡在ADHD發(fā)病原因中扮演了重要的角色[5]，ADHD 是屬于遺傳疾病中的復(fù)雜疾病，意即 ADHD 并非單一致病基因所造成，而是許多相關(guān)基因共同作用所產(chǎn)生的神經(jīng)發(fā)展疾病（neurodevelopmental disorder），在腦部的神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能上呈現(xiàn)顯著異常，并表現(xiàn)在神經(jīng)心 理功能方面的缺損[2]。這些基因與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)多巴胺有關(guān)，特別是三種不同的多巴胺基因，分別是：DRD4與DRD5多巴胺受體基因、DAT1多巴胺運(yùn)送基因以及會(huì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)以提升神經(jīng)突觸可塑性的SNAP-25基因。功能性磁振造影的研究顯示ADHD小兒的大腦整體活動(dòng)是下降的，在基底核和前額葉的區(qū)域更是明顯下降，兩側(cè)腦部額葉、紋狀體、頂葉、到小腦的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)有功能性鏈接缺損的現(xiàn)象。研究指出，ADHD大腦皮質(zhì)成熟較晚，而到了青少年時(shí)期，大腦皮層變薄的速度相較于一般人更快（[5] [2]。除了大腦皮質(zhì)的異常外，一些研究也發(fā)現(xiàn)，ADHD患者許多腦區(qū)的體積較正常人小，而這些區(qū)域與許多高階皮質(zhì)功能，像是注意力、工作計(jì)劃、記憶、行為抑制、覺察錯(cuò)誤及動(dòng)機(jī)有關(guān)。

2.其他因素

此外還有出生前產(chǎn)前因子（例如，低體重對(duì)罹患注意力不足/過動(dòng)癥的預(yù)測(cè)因子），這些病因可以通過后天親情關(guān)系彌補(bǔ)。目前環(huán)境因素尚受爭(zhēng)議，食品添加劑、細(xì)砂糖、鉛、鐵、鋅、食物過敏、必須脂肪酸缺失、等尚未得到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯恐С帧５茄芯恐赋觯嘀鼗蚺c環(huán)境的交互作用，如：DRD4和DAT1多巴胺基因只有在懷孕前母親的尼古丁和酒精濫用才會(huì)增加罹患ADHD的危險(xiǎn)性。抽煙本身可能是致病因子，但若和母親的其他行為及心理病理有關(guān)時(shí)，則會(huì)增加罹患ADHD的危險(xiǎn)性。家庭因子也是需要我們注意的一個(gè)因子，雖然幾乎沒有證據(jù)顯示家庭真的會(huì)導(dǎo)致ADHD，但是家庭因素與神經(jīng)生物學(xué)因素之間存在交互作用，父母本身的ADHD病史，家庭特征可能會(huì)維持或加重ADHD的癥狀，興奮性藥物已被證實(shí)能降低某些注意力不足/過動(dòng)癥兒童的過動(dòng)情況及增加順從度。而且使用興奮性藥物時(shí)時(shí)父母的要求、負(fù)向行為和無(wú)效的教養(yǎng)方式也隨之減少。

【參考文獻(xiàn)】

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