髖關節置換術中預防下肢深靜脈血栓形成的護理體會

楊艷玲

(河南省淮濱縣人民醫院，河南 信陽 464400)

下肢深靜脈血栓形成是髖關節置換術后常見的并發癥之一，發生率達40%～60%，可繼發肺栓塞威脅患者生命，同時可引起各種深靜脈血栓后遺癥[1]。積極預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的發生，具有重要的臨床意義。我院手術室對31例行髖關節置換術患者術中采取相應的預防護理干預措施，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年1月至2015年12月于淮濱縣人民醫院手術室行髖關節置換術的61例患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡40～81歲，平均(62.7±9.4)歲；原發疾病：股骨頸骨折13例，股骨頭壞死6例，骨性關節炎8例，其他4例；合并高血壓病11例，糖尿病9例，冠心病5例，慢性阻塞性肺疾病3例。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡40～82歲，平均(63.5±10.1)歲；原發疾病：股骨頸骨折12例，股骨頭壞死6例，骨性關節炎7例，其他5例；合并高血壓病10例，糖尿病9例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病2例。兩組臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規護理。包括保持手術室溫度、濕度適宜，給予患者合適的體位，蓋棉被保溫，對骨凸處或者受壓處應采用體位墊襯墊，手術期間加強對患者的巡視。

2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予術中綜合性護理干預措施，具體如下。①環境護理：保持手術室的溫度在21～25℃，濕度在50%～65%。若外界環境氣溫較低，于術前30 min 預熱手術室。注意保暖，尤其是手術肢體的保暖。消毒手術視野時，適當提高室溫。采用保溫被或保溫毯覆蓋非手術暴露部位。術中輸注液體和沖洗液均加溫至37℃左右。②體位護理：協助患者取仰臥位，適當頭低位，在受壓處放置足夠的軟墊，適當給予患者被動按摩，術中定時移動患者，避免患肢長時間處于髖內收內旋位。③靜脈通道選擇：盡量選擇上肢血管穿刺，不能避免在患肢大隱靜脈穿刺時，應選擇大隱靜脈的小分支，操作爭取一次成功，避免多次穿刺。輸注刺激性藥物時，應稀釋后緩慢滴注。④密切配合手術實施：術前備好手術器械及術中所需藥品。快速、準確傳遞手術器械，及時止血，減少術中止血帶使用時間。⑤嚴密監測生命體征：監測患者的生命體征，觀察尿液形態及量，保證靜脈通道通暢，及時補充適量液體，避免血液濃縮。⑥術后護理干預：在患者術后蘇醒早期，搬動患者時應同時協作用力，注意動作輕柔平穩，避免不必要震動，嚴禁推、拉、拖等。改變體位后密切觀察患者生命體征的變化。轉運患者回病房過程中，繼續做好保溫和受壓部位護理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者術后下肢深靜脈血栓的發生率；術前1 d和術后1 d抽取患者外周靜脈血，檢測全血低、高切黏度及血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標，以及凝血酶原時間、纖維蛋白原水平等凝血功能指標。

3.2 統計學方法 采用SPPS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)血液流變學及凝血功能比較 對照組術前1 d和術后1 d血液流變學指標及凝血功能差異無顯著性(P>0.05)；觀察組術后1 d全血低、高切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標低于術前1 d(P<0.05)，且與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，術前1 d和術后1 d凝血功能差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節置換術患者手術前后血液流變學及凝血功能比較±s)

注：與本組術前1 d比較，△P<0.05；與對照組術后1 d比較，▲P<0.05

(2)術后深靜脈血栓發生情況比較 觀察組術后有1例發生腘靜脈血栓，發生率為3.2%；對照組術后有3例發生腘靜脈血栓，2例發生髂總靜脈血栓，發生率為16.7%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

4 討論

臨床發現，術后1～7 d是下肢深靜脈血栓形成的高發期。研究認為[4]，部分患者在手術過程中已開始形成血栓。因此，對深靜脈血栓早期診斷和干預可有效改善患者預后，深靜脈血栓形成的預防干預應擴展到圍術期的全過程。

本研究中，觀察組通過在術中實施綜合性護理干預措施，以控制術中可誘發下肢深靜脈血栓形成的高危因素。其中環境護理通過減少環境低溫和輸注液低溫對機體的不良刺激所致的血管收縮或痙攣，降低靜脈血回流壓力[2]。髖關節置換術手術時間較長，術中同一部位易出現血液流動不暢和高凝狀態，易形成血栓，通過體位護理，可以最大限度地緩解術中不能變換體位帶來的不利影響。開通靜脈通路時選擇上肢血管穿刺，盡量避免反復穿刺靜脈，縮短止血帶捆扎時間，可減輕下肢靜脈血管壁受損情況，有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。密切配合手術實施是術中護理的重要內容。熟悉手術流程，掌握手術所需器械及其使用方法、使用時機，快速、準確傳遞手術器械，密切配合手術醫生操作，可縮短手術時間，減少術中失血。術畢及回病房時，患者血液循環處于高凝和低流速狀態，易發生深靜脈血栓，甚至可能已形成微血栓，在震動、碰撞等外力作用發生脫落引起栓塞[3]。因此，加強手術邊緣時刻的護理管理十分重要。術后搬動患者時應注意動作輕柔平穩，轉運患者過程中繼續做好保溫和受壓部位護理。

本研究結果提示，術中護理可改善血液黏稠度和血液流變學，改善紅細胞變形能力，提高其結合氧和釋氧能力，增加微血管能力，促進血液灌注，減少靜脈瘀血，預防血栓形成。但本文研究結果表明術中護理對髖關節置換術患者凝血功能影響不大。