圍術(shù)期護(hù)理對超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫患者的影響

姚紅霞 王路

（中國人民解放軍第153醫(yī)院 河南鄭州450000）

肝囊腫和腎囊腫是臨床上最常見的肝腎良性疾病，隨著近年來影像檢驗(yàn)技術(shù)的更新和普及，肝腎囊腫的檢出率逐漸增高[1]。超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫為目前首選治療方案，損傷小、便捷、安全性較高、術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)合有效的護(hù)理措施對介入治療的成功具有一定的保障作用[2]。本研究旨在探討圍術(shù)期護(hù)理對超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月我院收治的超聲引導(dǎo)下介入治療肝腎囊腫患者68例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。對照組男20例，女 14例；年齡 32～65歲，平均年齡（47.8±6.6）歲；肝囊腫19例，單發(fā)性12例、多發(fā)性7例；腎囊腫15例，單發(fā)性12例、多發(fā)性3例。觀察組男19例，女 15例；年齡 33～65歲，平均年齡（48.1±6.5）歲；肝囊腫20例，單發(fā)性14例、多發(fā)性6例；腎囊腫14例，單發(fā)性11例、多發(fā)性3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹、術(shù)前準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：護(hù)士主動(dòng)與患者交流，講解手術(shù)方法與注意事項(xiàng)、手術(shù)的優(yōu)勢與特點(diǎn)，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心和配合度。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多進(jìn)食低脂肪、高蛋白、多維生素、易消化的食物，囑患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁水。檢查術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況，若發(fā)現(xiàn)毛囊炎等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。囑患者手術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)按醫(yī)囑給予助睡眠藥物。（2）術(shù)中：穿刺前對患者進(jìn)行精神安慰，消除患者緊張心理，并根據(jù)手術(shù)要求協(xié)助患者擺好體位，建立靜脈通道（靜脈留置針），便于及時(shí)補(bǔ)液及給藥。術(shù)中密切觀察患者生命體征，在注入無水乙醇時(shí)觀察患者有無腹痛、腹脹、醉酒等反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，給予對癥處理。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，無菌敷料覆蓋并局部加壓包扎，15 min后若患者無特殊不適，送回病房觀察。（3）術(shù)后：患者去枕平臥6 h，將其頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，多飲水，24 h后可下床活動(dòng)，2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。向患者講解飲食注意事項(xiàng)，根據(jù)情況術(shù)后3～6 h可進(jìn)流食或半流食，主張少量多餐，以免引起不適。密切觀察穿刺部位有無滲血及血腫，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腎囊腫患者回病房后要嚴(yán)密觀察首次排尿時(shí)間、性質(zhì)，如有肉眼血尿，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。輕微的血尿可多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道防止血塊阻塞的目的；對尿液鮮紅且顏色逐漸加深者，可遵醫(yī)囑輸入止血藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者手術(shù)效果，比較兩組囊腫消除率。（2）比較術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）觀察兩組心理應(yīng)激水平變化。采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI-Form Y）評估患者的心理應(yīng)激水平，包括狀態(tài)和特質(zhì)焦慮兩個(gè)部分，每個(gè)條目以1～4分進(jìn)行計(jì)分，正性情緒反序計(jì)分，總分為20～80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 兩組患者均手術(shù)成功。術(shù)后3個(gè)月超聲復(fù)查，觀察組31例患者囊腫完全消失（91.18%），3例患者囊腫縮小至1/3（8.82%）；對照組30例患者囊腫完全消失（88.24%），4例患者囊腫縮小至1/3（11.76%）：兩組囊腫消除率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)血尿1例、發(fā)熱2例、血壓升高1例，經(jīng)相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%；對照組術(shù)后出現(xiàn)血尿2例、發(fā)熱5例、血壓升高4例，經(jīng)相應(yīng)處理后均恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.35%：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組心理應(yīng)激水平比較 入院時(shí)，兩組狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分均于術(shù)前1 d明顯增高，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、7 d，兩組狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分均較術(shù)前逐漸下降，觀察組狀態(tài)焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），兩組特質(zhì)焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激水平比較（分，±s）

表1 兩組心理應(yīng)激水平比較（分，±s）

注：與對照組術(shù)后比較，*P＜0.05。

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3 討論

超聲引導(dǎo)下介入治療是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、置管引流以及抽吸、注射等操作，其在臨床已得到廣泛的應(yīng)用[3]。肝腎囊腫患者由于疾病及手術(shù)的雙重因素，心理狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，常導(dǎo)致焦慮、緊張、不安等不良情緒的產(chǎn)生或加劇。研究顯示[4]，圍術(shù)期給予全面的綜合護(hù)理干預(yù)，對手術(shù)的順利進(jìn)行及效果具有重要影響。通過術(shù)前心理疏導(dǎo)及疾病知識(shí)介紹，能夠使患者充分了解手術(shù)方案及當(dāng)前治療水平，緩解緊張、不安等不良情緒，以良好的機(jī)體狀態(tài)迎接手術(shù)，保持身體機(jī)能的穩(wěn)定性，從而利于手術(shù)的順利開展。術(shù)中不斷鼓勵(lì)安慰患者，加強(qiáng)病情監(jiān)測，能夠滿足患者安全的需要。術(shù)后密切觀察病情及傷口情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組囊腫消除率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；入院時(shí)，兩組狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組狀態(tài)焦慮及特質(zhì)焦慮評分均于術(shù)前1 d明顯增高，但組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1 d、7 d，觀察組狀態(tài)焦慮評分明顯低于對照組（P＜0.05），但兩組特質(zhì)焦慮評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明加強(qiáng)超聲引導(dǎo)下介入治療肝囊腫和腎囊腫患者的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，能夠有效減輕患者不良心理應(yīng)激水平，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。