外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術中的應用效果分析

徐鵬

臨沂市蘭山區人民醫院麻醉科，山東臨沂 276000

隨著老齡化趨勢的逐年發展，下肢外傷型骨折的發病率明顯升高，其會嚴重影響患者的生活質量和生命安全。老年群體的身體機能退化明顯，這會在一定程度上增加手術麻醉風險，對老年患者應如何選擇麻醉方式已成為當前醫學的焦點性問題。近年來，醫學科技的不斷提升和革新，外周神經阻滯與靜脈快速通道麻醉聯合可使患者各項時間指標顯著縮短，提高麻醉效果，減少手術風險[1]。該文選取該院2016年10月—2018年5月期間收治的94例高齡下肢骨科手術患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例高齡下肢骨科手術患者作為觀察對象，通過數字表法將其分為兩組，即對照組（n=47）和試驗組（n=47）。對照組男患者 26例，女患者21 例，患者年齡 73～92 歲，平均（82.6±2.7）歲；其中全髖置換15例，人工膝關節置換12例，股骨頸骨折20例；試驗組男患者27例，女患者20例，患者年齡74～91歲，平均（83.5±2.8）歲；其中全髖置換 14 例，人工膝關節置換10例，股骨頸骨折23例。對兩組一般資料進行統計處理，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術前均未使用任何藥物，被送入手術室后創建靜脈通道。對照組實施靜脈全麻：選擇順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg+丙泊酚 1～1.5 mg/kg+舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg+咪唑安定0.02 mg/kg為患者進行全麻誘導；60～120 μg/（kg·min）丙泊酚、0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行維持微汞注射，縫皮過程中丙泊酚停用，結束傷口包扎后舒芬太尼停用，待自主呼吸恢復，潮氣量達到350 mL以上時將患者喚醒，并將導管拔出。試驗組實施外周神經阻滯聯合靜脈快速通道麻醉：按照對照組的方式進行全麻誘導，選擇側臥位，保持屈膝屈髖狀態，連接好神經刺激儀和穿刺針，采用坐骨神經阻滯與腰叢聯合麻醉的方式，將氯羅混合液30、40mL 分別注入到坐骨神經和腰叢中，60～120μg（kg·min）丙泊酚、0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進行維持微汞注射，縫合操作時將微泵停止，自主呼吸恢復后的操作與對照組相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者拔管時間、自主呼吸恢復時間、完全清醒時間，并觀察其術后是否出現神經功能損傷、低血壓、心律失常等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件處理涉及到的全部數據，時間指標、并發癥發生率分別以（±s）、[n（%）]加以表示，組間對比各行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組拔管時間、自主呼吸恢復時間、完全清醒時間

實驗組拔管時間、自主呼吸恢復時間、完全清醒時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 比較兩組拔管時間、自主呼吸恢復時間、完全清醒時間[（±s），min]

表1 比較兩組拔管時間、自主呼吸恢復時間、完全清醒時間[（±s），min]

組別 拔管時間 自主呼吸恢復時間 完全清醒時間對照組（n=47）實驗組（n=47）t值P值26.29±4.87 9.14±4.59 17.568 9 0.000 0 17.96±3.56 7.16±3.23 15.403 0 0.000 0 36.80±5.29 16.83±5.69 17.621 8 0.000 0

2.2 比較兩組術后并發癥發生情況

在術后并發癥發生率比較上，實驗組顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

老年下肢骨折是臨床骨科常見病癥，目前首選手術方法治療，由于手術過程中老年患者容易發生循環、呼吸功能性失代償情況，其會對患者生命安全構成嚴重威脅，并會在一定程度上對手術治療效果產生影響，所以必須合理選擇麻醉藥物和麻醉方式，以取得理想的麻醉效果，提高手術成功率[2]。

傳統靜脈全麻的麻醉方式僅可對患者大腦皮層的邊緣系統和下丘腦部位發揮抑制作用，對手術區域對神經中樞的傷害刺激無法有效阻絕，且術后會延長患者的蘇醒時間，并發癥發生率較高，安全性不佳[3]。外周神經阻滯聯合靜脈快速通道麻醉方式的推廣應用，為臨床老年下肢骨科手術患者提供了新的麻醉選擇，其可使患者術中、拔管時血壓、心率水平保持平穩狀態，同時維持血流動力學穩定性[4]。究其原因：外周神經阻滯不會對人體生理產生較大的影響，安全性高，且操作簡單方便，適應證廣泛，特別適用于骨折的高齡患者。再加上此種麻醉方式可有效抑制手術區域的神經元興奮性，可使血液中茶酚胺的濃度顯著降低，對血流動力學穩定比較有利。正因為外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉對患者呼吸抑制作用并不明顯，麻藥可快速清除，進而顯著縮短了患者術后蘇醒時間[5]。臨床實踐發現[6]，相比于傳統神經阻滯定位等，外周神經阻滯麻醉可顯著提高阻滯效果，延長鎮痛時間，確保手術順利開展，且其操作簡單方便，對人體不會造成較大的干預，安全性高，無明顯禁忌證。

該次研究中，實驗組拔管時間、自主呼吸恢復時間、完全清醒時間均短于對照組，其并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。由此可見，高齡下肢骨科手術中應用外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉安全有效，效果確切，值得作為理想麻醉方式優先推廣。