依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者神經(jīng)功能康復(fù)療效觀察

劉虎，楊芳，李玲

蓬安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川南充 637800

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，心腦血管疾病的患者越來越多，其中腦出血是發(fā)生率較高，并且具有代表性的疾病，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙以及吞咽功能障礙等神經(jīng)功能受損的癥狀。該院接診的患中有40%的患者以急診入院，其具有起病急、預(yù)后差的特點(diǎn)，發(fā)病時(shí)顱內(nèi)血腫組織對(duì)腦組織形成了壓迫，導(dǎo)致了該病病情的加重[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦出血后造成腦水腫的原因是出血后自由基的產(chǎn)生以及炎性因子的釋放，因此在該病的治療中，主要以清除自由基、降低炎性反應(yīng)以及降低腦水腫為主，減少水腫組織對(duì)腦組織壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)為主[2]。為此選取了2016年8月—2017年10月該院收治的腦出血患者104例作為該次調(diào)查研究對(duì)象，并給予依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取該院收治的腦出血患者104例作為該次調(diào)查研究對(duì)象，并分為實(shí)驗(yàn)組52例和對(duì)照組52例，實(shí)驗(yàn)組患者中包括男性患者25例，女性患者27例，年齡 46～67 歲，平均年齡（56.5±2.3）歲，出血部位：基底節(jié)出血32例，丘腦出血20例，病情程度：重型12例，中型18例，輕型22例，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（national institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）4 ～32分，平均（18.2±2.1）分，血腫體積 4～34 mL，平均（19.1±3.2）mL；對(duì)照組患者中包括男性患者26例，女性患者26 例，年齡 46～66 歲，平均年齡（56.1±2.1）歲，出血部位：基底節(jié)出血35例，丘腦出血17例，病情程度：重型10例，中型22例，輕型20例，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（national institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）4～33 分，平均（18.5±2.3）分，血腫體積 4～36 mL，平均（20.1±3.3）mL，兩組患者病情、年齡以及性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病72 h內(nèi)就診；經(jīng)過評(píng)估后，患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)第九屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中提出的關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患病后采用開顱方法治療或者微創(chuàng)方法治療；生命體征平穩(wěn)；年齡為30～70歲；NISS評(píng)分低于4分；患者對(duì)該次治療方法知曉明確，且自愿簽署知情同意書；經(jīng)過該院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病，合并低血糖、高滲昏迷、肝功能異常、腎功能異常以及腦疝。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療，患者入院后給予吸氧、調(diào)整血壓和血糖、積極降低顱內(nèi)壓，同時(shí)給予營養(yǎng)支持和抗感染治療。實(shí)驗(yàn)組患者再對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予依達(dá)拉奉注射液（國藥準(zhǔn)字H20080495）進(jìn)行治療，將30 mg的依達(dá)拉奉加入100 mL的生理鹽水內(nèi)進(jìn)行稀釋，給予靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.4 療效觀察

使用NISS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，其分值越高代表其神經(jīng)功能康復(fù)越差；觀察患者治療前后血腫體積變化；觀察治療前和治療后外周血炎性反應(yīng)情況，包括血清TNF-α、IL-6以及ET水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)，將其輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NISS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前NISS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NISS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NISS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前NISS評(píng)分 治療后NISS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組26.7±3.2 26.8±3.1 15.6±1.1 20.4±1.5

2.2 兩組患者治療前后水腫體積對(duì)比

兩組患者治療前水腫體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的水腫體積明顯小于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后水腫體積對(duì)比[（±s），mL]

表2 兩組患者治療前后水腫體積對(duì)比[（±s），mL]

組別 治療前水腫體積 治療后水腫體積實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組25.8±1.6 26.0±1.8 10.6±0.7 15.3±1.1

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6以及ET水平對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組患者血清IL-6水平為（38.9±3.5）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（48.3±6.6）pg/mL,血清 ET 水平為（55.7±4.2）pg/mL；對(duì)照組患者的血清 IL-6 水平為（38.8±3.4）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（48.5±6.9）pg/mL,血清 ET 水平為（56.1±4.5）pg/mL，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后實(shí)驗(yàn)組患者血清IL-6水平為（16.1±2.2）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（20.3±1.7）pg/mL,血清ET 水平為（27.6±3.1）pg/mL；對(duì)照組患者血清 IL-6 水平為（25.6±2.8）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（27.9±3.3）pg/mL,血清 ET 水平為（36.1±4.5）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組患者的血清TNF-α、IL-6以及ET水平明顯低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年我國腦出血患者的發(fā)病率較高，并且趨于年輕化，通過對(duì)近10年該院接診的腦出血患者的觀察，發(fā)現(xiàn)本病患病群體已經(jīng)由老年人逐漸發(fā)展為中年人，尤其是45～50歲之間的患者數(shù)量在不斷的上升。患者患病后均出現(xiàn)了不同程度的神經(jīng)損傷，例如偏癱、全癱、肌張力下降以及眼球分離斜視等癥狀[3]，輕者可以生活自理，不影響正常生活，重者則失去了生活自理能力，且需要他人長期照顧，對(duì)家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此積極的改善患者神經(jīng)功能損傷對(duì)患者來說具有重要意義。隨著臨床對(duì)該病的深入研究，也對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制有了更深的認(rèn)識(shí)，也發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致腦出血患者神經(jīng)功能損傷的相關(guān)因素，目前來看導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷與患病后繼發(fā)性損傷有一定的關(guān)系，而產(chǎn)生繼發(fā)性損傷的原因主要有以下兩方面：①血腫的形成會(huì)對(duì)微血管以及腦組織形成壓迫，導(dǎo)致局部的血流量下降，并產(chǎn)生了大量的自由基，加重了顱腦損傷程度[4]；②腦出血部位出現(xiàn)了炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血腫內(nèi)的紅細(xì)胞產(chǎn)生了大量的羥自由基，對(duì)腦組織造成了較大的毒性作用，同時(shí)自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致溶酶體破裂，細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)、組織水腫病理變化，因此在腦出血患者神經(jīng)功能損傷的治療中，主要以清除自由基、降低炎性反應(yīng)和減輕水腫為主。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，其血腦屏障的通透率較高，可達(dá)到60%[5]，靜脈滴注給藥時(shí)能夠有效的清除羥自由基和活性氧分子，進(jìn)而發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化的作用，達(dá)到抑制遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞受損的作用，有效的改善了中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其主要作用原理可能有以下幾方面：①依達(dá)拉奉可通過降低白介素-7、白介素-4以及血清TNF-α水平來減輕神經(jīng)功能損傷，保護(hù)患者的神經(jīng)功能。在該次調(diào)查中也顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血清TNF-α、IL-6以及ET水平明顯低于對(duì)照組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②依達(dá)拉奉可有效減輕水腫程度，通過抑制脂質(zhì)過氧化程度來保護(hù)神經(jīng)元，降低神經(jīng)再損傷程度。在該次調(diào)查結(jié)果中也顯示，兩組患者治療前水腫體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的水腫體積為（10.6±0.7）mL，明顯小于對(duì)照組的（15.3±1.1）mL，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④依達(dá)拉奉可有效抑氧合血紅蛋白介導(dǎo)的氧自由基反應(yīng)，減輕腦出血后腦血管痙攣程度，進(jìn)而減少血腫形成的體積。⑤依達(dá)拉奉可有效減輕細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能障礙程度，進(jìn)而減輕腦出血后的腦缺氧缺血程度，盡可能保證有充足的血液來供應(yīng)神經(jīng)，減少對(duì)神經(jīng)的損傷。通過依達(dá)拉奉的治療，兩組患者的NISS評(píng)分也有了明顯的改善，結(jié)果也顯示兩組患者治療前NISS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后實(shí)驗(yàn)組患者的NISS評(píng)分為（15.6±1.1）分，明顯低于對(duì)照組的（20.4±1.5）分，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果再次證明了其良好的臨床應(yīng)用性。

綜上所述，依達(dá)拉奉可有效的恢復(fù)腦出血患者的神經(jīng)功能，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣。