依達拉奉對腦出血患者神經功能康復療效觀察

劉虎，楊芳，李玲

蓬安縣人民醫院神經內科，四川南充 637800

隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，心腦血管疾病的患者越來越多，其中腦出血是發生率較高，并且具有代表性的疾病，患病后患者會出現不同程度的語言障礙、運動障礙、認知障礙以及吞咽功能障礙等神經功能受損的癥狀。該院接診的患中有40%的患者以急診入院，其具有起病急、預后差的特點，發病時顱內血腫組織對腦組織形成了壓迫，導致了該病病情的加重[1]。有學者發現，腦出血后造成腦水腫的原因是出血后自由基的產生以及炎性因子的釋放，因此在該病的治療中，主要以清除自由基、降低炎性反應以及降低腦水腫為主，減少水腫組織對腦組織壓迫，促進神經功能康復為主[2]。為此選取了2016年8月—2017年10月該院收治的腦出血患者104例作為該次調查研究對象，并給予依達拉奉進行治療，結果發現其應用效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取該院收治的腦出血患者104例作為該次調查研究對象，并分為實驗組52例和對照組52例，實驗組患者中包括男性患者25例，女性患者27例，年齡 46～67 歲，平均年齡（56.5±2.3）歲，出血部位：基底節出血32例，丘腦出血20例，病情程度：重型12例，中型18例，輕型22例，美國國立衛生院卒中量表（national institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）4 ～32分，平均（18.2±2.1）分，血腫體積 4～34 mL，平均（19.1±3.2）mL；對照組患者中包括男性患者26例，女性患者26 例，年齡 46～66 歲，平均年齡（56.1±2.1）歲，出血部位：基底節出血35例，丘腦出血17例，病情程度：重型10例，中型22例，輕型20例，美國國立衛生院卒中量表（national institutes ofhealth stroke scale，NIHSS）4～33 分，平均（18.5±2.3）分，血腫體積 4～36 mL，平均（20.1±3.3）mL，兩組患者病情、年齡以及性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：發病72 h內就診；經過評估后，患者符合中華醫學會神經病學分會第九屆全國腦血管病學術會議中提出的關于腦出血的診斷標準；患病后采用開顱方法治療或者微創方法治療；生命體征平穩；年齡為30～70歲；NISS評分低于4分；患者對該次治療方法知曉明確，且自愿簽署知情同意書；經過該院倫理委員會同意。排除標準：存在精神類疾病，合并低血糖、高滲昏迷、肝功能異常、腎功能異常以及腦疝。

1.3 方法

對照組患者給予常規方法治療，患者入院后給予吸氧、調整血壓和血糖、積極降低顱內壓，同時給予營養支持和抗感染治療。實驗組患者再對照組的基礎之上給予依達拉奉注射液（國藥準字H20080495）進行治療，將30 mg的依達拉奉加入100 mL的生理鹽水內進行稀釋，給予靜脈滴注，1次/d，連續治療14 d。

1.4 療效觀察

使用NISS評分對患者神經功能評分進行評價，其分值越高代表其神經功能康復越差；觀察患者治療前后血腫體積變化；觀察治療前和治療后外周血炎性反應情況，包括血清TNF-α、IL-6以及ET水平。

1.5 統計方法

收集實驗組和對照組數據，將其輸入SPSS 22.0統計學軟件進行處理，計量資料應用（±s）表示，組間經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NISS評分對比

兩組患者治療前NISS評分差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后實驗組患者的NISS評分明顯低于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NISS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后NISS評分對比[（±s），分]

組別 治療前NISS評分 治療后NISS評分實驗組對照組26.7±3.2 26.8±3.1 15.6±1.1 20.4±1.5

2.2 兩組患者治療前后水腫體積對比

兩組患者治療前水腫體積差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后實驗組患者的水腫體積明顯小于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后水腫體積對比[（±s），mL]

表2 兩組患者治療前后水腫體積對比[（±s），mL]

組別 治療前水腫體積 治療后水腫體積實驗組對照組25.8±1.6 26.0±1.8 10.6±0.7 15.3±1.1

2.3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6以及ET水平對比

治療前實驗組患者血清IL-6水平為（38.9±3.5）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（48.3±6.6）pg/mL,血清 ET 水平為（55.7±4.2）pg/mL；對照組患者的血清 IL-6 水平為（38.8±3.4）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（48.5±6.9）pg/mL,血清 ET 水平為（56.1±4.5）pg/mL，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組患者血清IL-6水平為（16.1±2.2）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（20.3±1.7）pg/mL,血清ET 水平為（27.6±3.1）pg/mL；對照組患者血清 IL-6 水平為（25.6±2.8）pg/mL,血清 TNF-α 水平為（27.9±3.3）pg/mL,血清 ET 水平為（36.1±4.5）pg/mL，實驗組患者的血清TNF-α、IL-6以及ET水平明顯低于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近些年我國腦出血患者的發病率較高，并且趨于年輕化，通過對近10年該院接診的腦出血患者的觀察，發現本病患病群體已經由老年人逐漸發展為中年人，尤其是45～50歲之間的患者數量在不斷的上升。患者患病后均出現了不同程度的神經損傷，例如偏癱、全癱、肌張力下降以及眼球分離斜視等癥狀[3]，輕者可以生活自理，不影響正常生活，重者則失去了生活自理能力，且需要他人長期照顧，對家庭造成了嚴重的負擔，因此積極的改善患者神經功能損傷對患者來說具有重要意義。隨著臨床對該病的深入研究，也對該病的發病機制有了更深的認識，也發現了導致腦出血患者神經功能損傷的相關因素，目前來看導致神經功能損傷與患病后繼發性損傷有一定的關系，而產生繼發性損傷的原因主要有以下兩方面：①血腫的形成會對微血管以及腦組織形成壓迫，導致局部的血流量下降，并產生了大量的自由基，加重了顱腦損傷程度[4]；②腦出血部位出現了炎性反應，導致血腫內的紅細胞產生了大量的羥自由基，對腦組織造成了較大的毒性作用，同時自由基引發的脂質過氧化反應會導致溶酶體破裂，細胞膜的通透性增強、組織水腫病理變化，因此在腦出血患者神經功能損傷的治療中，主要以清除自由基、降低炎性反應和減輕水腫為主。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，其血腦屏障的通透率較高，可達到60%[5]，靜脈滴注給藥時能夠有效的清除羥自由基和活性氧分子，進而發揮抗脂質過氧化的作用，達到抑制遲發性神經細胞受損的作用，有效的改善了中樞神經系統。其主要作用原理可能有以下幾方面：①依達拉奉可通過降低白介素-7、白介素-4以及血清TNF-α水平來減輕神經功能損傷，保護患者的神經功能。在該次調查中也顯示，治療后實驗組患者的血清TNF-α、IL-6以及ET水平明顯低于對照組，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。②依達拉奉可有效減輕水腫程度，通過抑制脂質過氧化程度來保護神經元，降低神經再損傷程度。在該次調查結果中也顯示，兩組患者治療前水腫體積差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后實驗組患者的水腫體積為（10.6±0.7）mL，明顯小于對照組的（15.3±1.1）mL，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）。④依達拉奉可有效抑氧合血紅蛋白介導的氧自由基反應，減輕腦出血后腦血管痙攣程度，進而減少血腫形成的體積。⑤依達拉奉可有效減輕細胞內質網功能障礙程度，進而減輕腦出血后的腦缺氧缺血程度，盡可能保證有充足的血液來供應神經，減少對神經的損傷。通過依達拉奉的治療，兩組患者的NISS評分也有了明顯的改善，結果也顯示兩組患者治療前NISS評分差異無統計學意義（P＞0.05）,治療后實驗組患者的NISS評分為（15.6±1.1）分，明顯低于對照組的（20.4±1.5）分，且組間差異有統計學意義（P＜0.05），結果再次證明了其良好的臨床應用性。

綜上所述，依達拉奉可有效的恢復腦出血患者的神經功能，臨床應用效果較好，值得推廣。