中醫正骨推拿配合功能鍛煉治療椎動脈型和神經根型頸椎病臨床分析

張士紅四川省樂山市市中區中醫醫院急診科，四川樂山 614000

頸椎病在臨床上以神經根型和椎動脈型多見，神經根型患者常感肩背疼痛和上肢麻木；椎動脈型頸椎病常出現頭痛（以顳側偏頭痛常見）、頭暈、神經衰弱、記憶力減退。多數頸椎病由慢性勞損引起，尤其以中老年患者最為高發[1]。多數頸椎病涉及椎體、神經根、脊髓、韌帶、動靜脈血管等組織損傷，可誘發一系列癥狀[2]。近年來，隨著智能手機的普及和學生學業壓力的增加，頸椎病的發病率逐年升高，也日趨年輕化，然而頸椎病目前尚無有效的根治方法，臨床上主要以改善患者的臨床癥狀為主。藥物和針灸治療可以通過改善微循環緩解患者的癥狀，卻無法從根本上矯正患者生理曲度變直、甚至反弓的，已經變形的頸椎，因此，頸椎病仍會復發、加重。中醫正骨推拿療法是治療各類頸椎病的重要方法，該研究通過對部分頸椎病患者采取推頂按壓橫突或棘突，指導患者進行背伸鍛煉法的治療，獲得了較好的效果，現對2014年1月—2018年1月該院收治的156例神經根型和椎動脈型頸椎病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的156例神經根型和椎動脈型頸椎病患者的臨床資料，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組中男性患者42例，女性患者36例；患者的年齡在18～68歲，平均年齡為（48.38±4.69）歲；病程最短 1個月,最長 25年，平均病程（5.38±2.69）年；頸椎病分型：椎動脈型 38例，神經根型40例。對照組中男性患者38例，女性患者40例；患者的年齡在 19～63歲，平均年齡為（46.94±4.55）歲；病程最短 1個月，最長 20年，平均病程（4.84±2.57）年；頸椎病分型：椎動脈型41例，神經根型37例。兩組患者的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部患者的臨床表現均符合頸椎病的臨床診斷標準，均經影像學檢查證實頸椎間盤或椎間關節有退行性病變，年齡均超過18歲，均具有一定的閱讀和書寫能力，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并骨質破壞、強直性脊柱炎等疾病者；合并肝腎等重要器官器質性病變者；存在既往精神病史者；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給予傳統牽引法配合針灸治療。椎動脈型頸椎病針灸治療主要取穴：百會、風池、風府、頸百勞、肩井；神經根型頸椎病主要取穴：風池、風府、頸百勞、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷，針灸治療1次/d，連續治療半個月。采取牽引治療時，牽引重量應以患者耐受為宜，1次/d，連續治療半個月。

1.3.2 觀察組 患者給予正骨推拿療法。①患者坐位：適合頸部肌肉薄，能輕松摸到橫突和棘突的患者。患者端坐，目視前方，醫者通過“指揉法”按摩、放松患者頸部肌肉的同時了解患者的病椎有無旋轉和反弓，并結合X片定位病椎。醫者繼續采用放松手法推拿頸部和肩部肌肉，直至患者頸椎活動自如。找到病椎后，先矯正旋轉，再矯正反弓或生理曲度變直。醫者將右手拇指置于患者突起的橫突處，用力向下按壓，囑患者頭后仰，同時左右旋轉頭部，停止后保持體位堅持約10 s。

注意：手法實施過程因牽拉韌帶，患者普遍感疼痛，因此患者仰頭速度應緩慢。第一次手法結束后再行放松手法，同時采用“指揉法”了解患者病椎矯形的情況。第一次做該手法一般需2～3次方能達到預期目的，且疼痛在第一次手法治療時為甚，之后患者疼痛度明顯緩解。頭痛明顯者加用“拿五經”手法按摩頭部，并著重點按“頭維穴”；神經根型頸椎病加用背部肌肉的放松手法，點揉“天宗穴”并彈撥“極泉穴”。

對反弓和生理曲度變直的患者推頂棘突，醫者左右大拇指同時推頂患椎，手向前推，患者頭后仰，做頸部肌肉抗阻性收縮鍛煉。之后教做“張世明教授頸椎鍛煉三法”[3-4]，囑患者堅持鍛煉，回家后仰臥休息，頸部墊圓枕 15～20 min，1～2次/d。（圓枕由不銹鋼保溫杯外裹毛巾制成，既保證了硬度也保證了保暖。圓枕直徑由患者自行掌握。）

②患者俯臥位：適合頸部肌肉豐厚，肌肉緊張，不能輕松摸到橫突和棘突的患者。手法同前。隔日一次，治療時間1～2周。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的癥狀恢復和疼痛評分情況，患者癥狀包括頭痛、頭暈、失眠、神經衰弱；疼痛采用VAS評分進行評價，評分越低提示患者的疼痛改善情況越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組椎動脈型頸椎病患者治療1周后療效比較

對照組第一次治療后癥狀即刻有明顯緩解，年齡輕的比年齡大的見效更快，效果更好。1周后指標均顯著好于觀察組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組椎動脈型頸椎患者治療1周后比較（±s）

表1 兩組椎動脈型頸椎患者治療1周后比較（±s）

組別 頭痛 頭暈 失眠 神經衰弱觀察組（n=78）對照組（n=78）P值12.54±2.36 18.66±2.67＜0.05 10.55±2.37 24.61±3.01＜0.05 14.11±2.30 21.47±2.52＜0.05 10.21±9.03 18.36±6.01＜0.05

2.2 兩組神經根型頸椎病患者的VAS疼痛評分比較

兩組患者治療前的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的VAS疼痛評分改善情況更為明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組患者的VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的VAS評分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=78）對照組（n=78）P值5.62±1.08 5.59±1.00＞0.05 2.64±0.31 3.94±0.39＜0.05

3 討論

頸椎病是由各種因素引起的頸椎關節結構病變，頸椎正常的生理曲度維系著頸部的生物力學平衡，一旦頸椎發生病變可引起頸部力學失衡，將引起椎體移位，局部肌肉僵硬、萎縮、痙攣等一系列臨床癥狀，給患者的生活帶來嚴重的不良影響[5]。

中醫正骨推拿是治療各類頸椎病的常用方法，大量臨床研究也證實了中醫正骨推拿療法的安全性和有效性。中醫正骨推拿療法的原理在于糾正頸椎椎間關節錯位及調整頸椎曲度，撥正偏歪的橫突，使移位的椎體恢復正常的解剖位置，使錯位的關節突對位正常，長期緊張的肌肉和韌帶得以松弛、恢復，解除關節囊、黃韌帶對神經根的壓迫，從而改善椎動脈血供，患者的臨床癥狀得以緩解。中醫正骨推拿療法的優勢分析：①幫助患者恢復頸椎力學平衡：可幫助關節復位，恢復頸椎生理曲度，改善頸部力學失衡狀態，改善對動脈、神經根、脊髓等組織的壓迫癥狀，促進臨床癥狀好轉[6-7]；②促進血流動力學改善：頸椎恢復正常生理結構后，有助于改善局部血液循環，降低血液黏度，同時有助于清除自由基，促進炎癥消退，改善局部炎癥癥狀；③改善疼痛癥狀：中醫正骨推拿療法可調節神經功能，間接激活內源性鎮痛系統，促進鎮痛物質分泌，從而改善患者的疼痛癥狀，提升患者的預后質量。

該研究提示中醫正骨推拿療法配合功能鍛煉可有助于改善患者的椎動脈供血不足及神經根受壓癥狀，減輕患者的痛苦，從而提升患者的生活質量，并且中醫正骨推拿療法的臨床安全性高，患者的耐受度好，見效快，適于在臨床上廣泛應用和推廣。