普通肝素微量持續抗凝聯合降纖酶治療下肢深靜脈血栓療效觀察

施衛星

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂 273406

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見的血管阻塞性病癥，在臨床上表現為突發性的單側肢體腫脹，患肢局部疼痛，行走時痛感加劇[1-2]。該癥狀是一種常見的術后并發癥，發生率較高，早期癥狀不典型，但若不及時采取有效治療措施，將引發皮炎、淤滯性潰瘍、繼發性靜脈曲張等后遺癥。現階段，藥物治療是下肢深靜脈血栓的基礎治療方式，常用藥物有肝素、降纖酶等[3-4]。此次試驗選取2017年1—12月收治的86例患者為研究對象，在下肢深靜脈血栓治療中采用普通肝素微量持續抗凝聯合降纖酶療法，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的下肢深靜脈血栓患者86例作為研究對象，根據臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將之分為兩組，各43例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為25:18，最小、最大年齡分別為 27 歲、58 歲，中位數年齡（43.17±5.29）歲；最低、最高病程分別為 1、7 d，病程中位數為（3.80±0.74）d；②觀察組。男性與女性的比例為26:17，最小、最大年齡分別為 28 歲、59 歲，中位數年齡（43.91±5.18）歲；最低、最高病程分別為 1、6 d，病程中位數為（3.52±0.63）d。從基本資料上看兩組差異無統計學意義 （P＞0.05），具有研究對比的價值。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①彩色多普勒超聲診斷可見靜脈管腔明顯擴張，CFV、SFV、MGV 內徑增大 ，CFV、SFV、POV的CDFI降低；②此次試驗計劃上交至醫學倫理委員會后，通過審批，并在其監理下進行，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書。（2）排除標準：用藥禁忌證患者。

1.3 治療方法

對照組給予低分子肝素鈣 （國藥準字H20060191）治療，2次/d，0.4 mL/次，皮下注射給藥，連續給藥 14 d。

觀察組給予普通肝素微量持續抗凝聯合降纖酶治療，將1 2500 U普通肝素（國藥準字H32023409）注入500 mL的0.9%氯化鈉注射液中，經微電腦輸液泵，以30 mL的速度持續靜脈泵入，給藥期間，加強活化部分凝血酶時間（APTT）監測，每8 h 1次，調整滴速使得APTT在24 h內達到基礎值的1.5～2.5倍，并維持甘肅華14 d。若APTT＞2.5倍，則應該立即減慢滴速，緩慢靜脈推注50～100 mg硫酸魚精蛋白。同時，將5 U降纖酶（國藥準字H10983106）溶解于100 mL的0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。

兩組治療期間絕對臥床休息，將患肢抬高20～30°，不采取熱敷、擠壓、按摩等護理措施。療程結束后，對比兩組治療效果。

1.4 判定標準

治療期間，觀察患者下肢腫脹、疼痛程度改善情況，結合彩超檢查結果，評價其治療效果。具體標準為：①痊愈。下肢腫脹、疼痛消失，患肢、健肢周徑差小于2 cm，彩超提示下肢深靜脈管壁光滑，管徑正常；②顯效。下肢腫脹、疼痛減輕，患肢經治療周徑縮小超過2 cm，彩超提示下肢深靜脈有血流信號；③有效。下肢腫脹、疼痛緩解，患肢經治療周徑縮小超過2 cm，彩超提示下肢深靜脈無血流信號；④無效，不符合上述指征者。其中，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/患者總人數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

在治療總有效率上，觀察組為97.67%，對照組為88.37%，明顯低于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

3 討論

下肢深靜脈血栓 （DVT）是一種常見的術后并發癥，在臨床上表現為突發性的單側肢體腫脹、疼痛及功能障礙，多數患者都是由于長期臥床缺乏運動，下肢血液循環受阻而發病，比如說骨盆骨折、惡性腫瘤疾病等病癥患者。作為一種常見的周圍血管系統疾病，下肢深靜脈血栓形成多發生在髂靜脈及股靜脈中，早期無典型癥狀，發病驟然，患者肢體會突發性腫脹，并伴有局部疼痛癥狀，在行走時疼痛感加劇，必須及時采取抗凝、溶栓治療，否則有發展成為肺栓塞這些重癥的可能[5]。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

肝素類藥物是治療下肢深靜脈血栓的常用藥，而藥物的抗凝活性與其分子量相關，但分子量超過5 400，才具有抗凝血因子Ⅱ作用，普通肝素的分子量超過12 500，而低分子肝素分子量則為4 000～5 000之間，也就是說，普通肝素具有更強的抗凝作用。不過，由于普通肝素的半衰期只有4～5 h，靜脈給藥雖然能夠即可發揮最大抗凝效應，但是會有發生血小板減少癥的風險，不過采取經微電腦輸液泵持續靜脈泵入的方式，安全性較高，而且能夠加速降纖酶的降纖作用，促進血栓的分解。

此次試驗中，對照組給予低分子肝素鈣，觀察組給予普通肝素微量持續抗凝聯合降纖酶治療，其治療效果優于對照組。

綜上所述，普通肝素微量持續抗凝聯合降纖酶治療下肢深靜脈血栓，安全高效，值得采納應用。