脛骨橫向骨搬移技術治療糖尿病足的療效觀察及研究

鄔予儉，何貴，林寶舉，劉榮

玉林市第二人民醫院，廣西玉林 537000

糖尿病屬于常見慢性疾病，好發于老年群體，糖尿病足屬于糖尿病比較常見的并發癥之一，隨著我國老齡化加劇，使得糖尿病病人不斷增多，間接地造成糖尿病足發生率升高[1]。從有關報道中看出，糖尿病足患者多有足部潰瘍表現，發生足部潰瘍后治療難度較大，甚至有截肢風險[2]。糖尿病足給患者、家庭及社會帶來了嚴重負擔，相比單純糖尿病而言，糖尿病足患者花費的費用可達到單純糖尿病患者的5倍之多[3]。總的來說，隨著醫療技術提高，越來越多的糖尿病足患者希望采取保肢治療，且要求留存肢體有一定的功能，這給臨床治療提出了挑戰。該院近幾年采取脛骨橫向骨搬移技術治療取得了不錯的效果，并和常規藥物治療進行了對照，現將2015年1月—2017年12月收治的40例糖尿病足臨床研究相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的40例糖尿病足患者作為研究對象。入選標準：納入對象臨床資料完整，確診滿足糖尿病足診斷標準[4]，按照Wagner分期[5]不低于3期，有不同程度潰瘍表現，糖尿病病史不低于5年，愿意配合研究且簽署知情同意書。排除標準：不愿意配合研究，嚴重感染，合并心肝腎等臟器病變，該研究藥物過敏，以及下肢大血管病變等。按照隨機數表法分為觀察組與對照組，各20例患者。觀察組：男性12例、女性8例；年齡 40～78 歲，均值（60.9±5.6）歲；糖尿病病程 5～22 年，均值（10.6±2.3）年；Wagner分期 3 期有 12 例、4期有8例。對照組：男性13例、女性7例；年齡42～79歲，均值（60.7±5.9）歲；糖尿病病程 5～21 年，均值（10.8±2.4）年；Wagner分期 3 期有 11 例、4 期有 9 例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程、Wagner分級上比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組患者接受常規藥物治療，主要有提膿丹、胰島素及慶大霉素等。

觀察組則接受脛骨橫向骨搬移技術治療，入院后對患者病史詳細詢問，完善相關檢查，并對原有基礎疾病進行檢查及針對性治療。實施下肢動脈造影技術處理，明確患者的糖尿病足病變情況，將下肢動脈病變排除在外。若患者術前存在明顯壞死、感染等，則及時清創，予以VSD負壓吸引引流處理，對壞死、感染組織培養后采取敏感抗生素抗感染，連續治療1～2周。對患者血糖進行監測，3～4次/d，必要情況下予以胰島素泵降血糖治療，維持餐前血糖不超過8 mmol/L、餐后2 h血糖不超過10 mmol/L，同時對患者的其他基礎疾病積極治療。麻醉起效后，從脛骨中段1/3進行骨搬移，切口從脛骨內側實施，為弧形切口，長度12～15 cm。銳性分離皮下組織，分離到骨膜后從脛骨中部縱切，將骨膜切開，從兩側推離骨膜，確保骨膜完整。脛骨搬移骨窗控制在寬2 cm、長12 cm左右。取直徑3 mm兩枚搬移外固定針擰入骨窗，可使得搬移更方便。分離時采取鉆頭、擺鋸、骨刀等處理，操作期間控制深度，避免對骨髓腔骨膜造成損傷。骨瓣鑿取成功后，從骨窗遠端與近端將外固定針（4 mm直徑）擰入，并安裝搬移外固定架后合理調整。逐層縫合骨膜與皮下組織及皮膚等，予以敷料后包扎。術后，持續予以胰島素控制血糖水平，嚴密監測血糖指標，確?？崭寡恰? mmol/L、餐后2 h血糖≤10 mmol/L，根據潰瘍面積及培養結果予以敏感抗生素處理。針道口采取酒精消毒，避免感染，并定期更換潰瘍面輔料。術后第2天開始提拉，1～2 mm/d，提拉控制在20 mm左右，后10 d實施復位處理。此外，術后4～6周復查X線查看骨窗愈合情況，愈合后拆除外固定架，并實施動脈造影復查，檢查愈合情況。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪半年，比較兩組患者治療前后糖尿病足足部皮溫與疼痛評分，以及愈合時間。

1.4 評價標準

疼痛評分：采取視覺模擬評分法評價疼痛，分為0～10分，10分為劇痛無法忍受，0分為完全無痛，評分越高，疼痛越明顯[6]。

1.5 統計方法

該研究數據應用SPSS 20.0統計學軟件處理，應用百分比（%）表示計數資料，實施 χ2檢驗，應用（±s）表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者愈合時間比較分析

對照組患者愈合時間為（15.48±5.44）周，觀察組患者愈合時間為（12.09±4.66）周，觀察組愈合時間顯著短于對照組（t=2.116 5，P=0.040 9 ＜0.05）。

2.2 對兩組患者治療前后糖尿病足足部皮溫與疼痛評分情況比較分析

兩組患者治療前糖尿病足足部皮溫與疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組皮溫明顯高于對照組（P＜0.05），疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對兩組患者治療前后糖尿病足足部皮溫與疼痛評分對比（±s）

表1 對兩組患者治療前后糖尿病足足部皮溫與疼痛評分對比（±s）

組別 糖尿病足足部皮溫（℃）治療前 治療后疼痛評分（分）治療前 治療后觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值27.04±0.33 27.09±0.31 0.493 8 0.624 2 31.22±0.54 28.67±0.47 15.929 7 0.000 0 5.11±0.45 5.15±0.47 0.274 9 0.784 9 0.78±0.05 1.98±0.21 24.860 1 0.000 0

3 討論

糖尿病足屬于常見糖尿病難治性并發癥之一，由多種因素造成，病因復雜，容易發生潰瘍、壞疽、感染等表現，導致患者需截肢處理，且預后不佳，容易死亡[7]。從有關研究報道中看出，目前越來越多的患者希望保肢治療，出現了一些保肢療法，如游離皮瓣治療、脛骨橫向骨搬移技術等。游離皮瓣治療效果并不理想，且感染風險高。從糖尿病病理機制角度分析，高血壓、高血糖、高血脂、高代謝等導致動脈粥樣硬化與神經損傷，進而出現血管狹窄或堵塞[8]，對毛細管壁造成損傷，最終誘發下肢動脈血管病變、周圍神經病變等，使得供血不足，為此治療期間不僅要促進患者患肢獲取血供，還要補充營養，恢復血管內皮因子[9]，這就對患肢微循環重建提出了挑戰。脛骨橫向骨搬移技術在重建患肢微循環上有不錯的優勢，逐漸開展起來，該院也有研究。

在該次研究中將40例糖尿病足患者分為對照組與觀察組，對照組接受常規藥物治療，觀察組接受脛骨橫向骨搬移技術治療，結果顯示觀察組患者愈合時間、治療后皮溫、疼痛評分均優于對照組（P＜0.05）。脛骨橫向骨搬移技術在Ilizarov張力應立法基礎上發展而來，緩慢持續牽拉，促進細胞增殖與生物合成功能激發，使得新陳代謝更活躍，利用骨骼合適牽拉應力，調動組織自然的修復潛能，使得骨骼及其附著肌肉與筋膜、神經與血管等同步生長，實現受損組織的微循環重建，進一步促進神經再生，從而治愈糖尿病足及其潰瘍[10]。脛骨橫向骨搬移技術可以很好地解決微循環重建問題，從根本上解決糖尿病所致組織缺血與壞死，有不錯的治療作用。不過，這種治療方案下患者需佩戴外固定架，期間需調整，對日常生活有一定影響。

綜上所述，糖尿病足患者采取脛骨橫向骨搬移技術治療不僅可以更好地緩解疼痛，改善足部皮溫，而且可以縮短愈合時間，值得推廣應用。