品管圈活動在規(guī)范中藥飲片調(diào)劑及老年性疾病康復(fù)中的應(yīng)用

陸寧華，胡秀娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，寧夏銀川 750001

中國已經(jīng)步入老齡社會初期，與其而來的老年性疾病也呈逐步上升，以循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)疾病為多見[1]，老年性患者備受痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。而現(xiàn)如今在中草藥房中因調(diào)劑、發(fā)放藥物等程序存在諸多弊端，直接影響到藥物對患者的療效。品管圈[2]是醫(yī)療工作者自愿主動組合，形成一個管理組織，對藥品使用、護(hù)理質(zhì)量開展的一種促進(jìn)質(zhì)量提升的管理方式。故該研究通過品管圈對中藥飲片調(diào)劑進(jìn)行規(guī)范管理、改進(jìn)，從而對老年性疾病的康復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院中醫(yī)科門診2016年1—10月以來就診的210例老年病患者，對照組來自該院2015年2—11月參加課題研究的老年病患者180例，兩組患者性別、年齡、民族等一般資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性；同時選用兩段時期中在飲片調(diào)劑中的不規(guī)范事件。

1.2 病種選取標(biāo)準(zhǔn)

3種系統(tǒng)疾病均經(jīng)《內(nèi)科學(xué)》及各疾[3]病診療指南選入，并以臨床上以中草藥加裁治療1個月。

1.3 品管圈管理方法

1.3.1 品管圈的組建 ①學(xué)習(xí)階段：組建初期，組織圈內(nèi)人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識[6]、中藥飲片調(diào)劑知識及患者服藥方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，使圈內(nèi)人員對應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理及藥物調(diào)劑服用方法進(jìn)行詳細(xì)而充分的認(rèn)知；②組建方法：在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科、中醫(yī)科專業(yè)醫(yī)師，在自主自愿的原則下組成活動小組9名；③活動要求：所有圈員均自愿參加，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況且提出下次會議主題，每次會議圈員參與率需達(dá)到80%以上。

1.3.2 主題的選定 在所有圈員共同參與下采用腦力激蕩法[4]，確定該次活動的主題為“規(guī)范中藥飲片調(diào)劑，及促進(jìn)循環(huán)、消化、呼吸系統(tǒng)老年性疾病的康復(fù)”。1.3.3現(xiàn)狀分析根據(jù)活動前對不規(guī)范處方及患者錯誤煎藥、服藥方法進(jìn)行統(tǒng)計，得出以下結(jié)論，對不規(guī)范處方統(tǒng)計可概括為審方、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥及醫(yī)囑等方面。患者錯誤煎藥、服藥方法可概括為先煎、后煎、包煎及服用方法時間等方面。

1.4 對策與實(shí)施

針對以上分析出的主要原因，圈員們根據(jù)實(shí)際情況，共同商討對策，最終確定具體實(shí)施方案。

1.4.1 針對處方不規(guī)范調(diào)劑原因分析 ①審方：因臨床每日處方較多，故在審方過程中容易出現(xiàn)未看清代煎與自煎、先煎與后煎等醫(yī)囑字目；②調(diào)配：當(dāng)處方量極大時，每劑藥劑量不同，難以做到精確；③復(fù)核：一般情況下通過審方與調(diào)配過程后，本環(huán)節(jié)更容易疏忽，且中藥飲片調(diào)配后，因都為復(fù)方很難再根據(jù)處方再次對每一味藥劑進(jìn)行核查；④包裝：在本環(huán)節(jié)中，多易出現(xiàn)的紕漏為先煎、后煎及包煎藥物與其余藥物混合，另外包裝時易將藥物散落；⑤發(fā)藥及醫(yī)囑：在發(fā)藥過程中藥劑藥量眾多，而工作人員少，難以將每味藥的煎煮方式及服藥方法精確而詳細(xì)的說明。

1.4.2 針對煎取服藥錯誤原因分析 ①藥物煎取方法[5]：煎取時有先煎、后煎、包煎等方法的不同，會影響到藥物的性能及對疾病的治療效果；②煎藥時間：根據(jù)藥物入藥的不同，在煎煮過程中，時間有所不同，也會影響到藥物的療效；③服藥時間：適時服藥是合理用藥的重要方面，可以直接影響到藥效；④服藥溫度：多數(shù)患者因生活工作因素，冷服影響到患者胃腸功能，影響到藥物對疾病的治療效果。

通過全體圈員多次會議經(jīng)過腦力激蕩法進(jìn)行討論，擬定并選擇針對性的實(shí)施方案，對于醫(yī)師采取以下措施：①對于手書處方需將每味藥物的劑量及服用方法標(biāo)注清楚，電子處亦是如此；②對患者將藥物煮取方式、服用時間、溫度均詳細(xì)闡釋。對于藥劑師采取以下措施：①對每名劑師進(jìn)行定期培訓(xùn)，以加強(qiáng)藥師的專業(yè)技能；②每張?zhí)幏降膶徍诵栌芍鞴芩帋熂耙陨先藛T進(jìn)行；③安排足夠的藥劑師，規(guī)定每一張?zhí)幏接梢幻帋焷碚{(diào)配；④調(diào)配處方時如有特殊煎煮方式進(jìn)行包裝時，應(yīng)單獨(dú)包裝，發(fā)藥時全部包裝在一起，以免遺漏；⑤對藥物進(jìn)行稱取時，應(yīng)嚴(yán)格按照“等量遞減法”。

1.5 評價指標(biāo)

①品管圈活動實(shí)施前、及實(shí)施后1個月、3個月、6個月及10個月每一階段隨機(jī)選取100張?zhí)幏竭M(jìn)行差錯統(tǒng)計，對每一階段處方差錯率比較。

表1品管圈活動前后圈員能力評分比較（±s）

表1品管圈活動前后圈員能力評分比較（±s）

時間段 品管手法認(rèn)知 責(zé)任心 自信心 團(tuán)隊意識 溝通協(xié)作能力 愉悅感 解決問題能力活動前（n=9）活動后(n=9)t值 P值2.09±0.18 5.77±0.47 10.633 0.000 2.34±0.20 6.78±0.61 9.077 0.001 1.42±0.14 7.88±0.71 11.435 0.000 1.46±0.12 7.83±0.62 10.688 0.000 2.39±0.21 5.81±0.46 8.781 0.017 1.92±0.17 7.86±0.62 11.635 0.000 1.17±0.10 6.76±0.58 9.218 0.011

②分別選取活動前后各類患者療效評價，參照衛(wèi)生部2002年頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評定[6]。

③治療后1個月后回訪病情復(fù)發(fā)情況；

④品管圈活動前后圈員各項能力評分比較，采用圈員互評的方法。1.6統(tǒng)計方法

將所有資料和數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①品管圈活動實(shí)施前、實(shí)施后1個月、3個月、6個月及10個月處方差錯率比較，審方、發(fā)藥、調(diào)配及醫(yī)囑項目，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

②品管圈活動實(shí)施前、實(shí)施后三大系統(tǒng)疾病臨床療效比較，其中循環(huán)系統(tǒng)總有效率觀察組為91.04%，對照組為73.08%，消化系統(tǒng)總有效率觀察組為93.06%，對照組為80.00%，呼吸系統(tǒng)總有效率觀察組為87.32%，對照組為75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

③品管圈活動實(shí)施前、實(shí)施后循環(huán)、消化及呼吸系統(tǒng)疾病隨訪1個月后病情復(fù)發(fā)情況比較，χ2=4.190、5.357、7.686，P＜0.05）。

④品管圈活動前后9名圈員能力提升情況比較，品管手法認(rèn)知、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊意識、溝通協(xié)作能力、愉悅感及解決問題能力均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

品管圈主要是由同一工作場所下，由相近或相似，且具有互補(bǔ)性質(zhì)特點(diǎn)的工作人員自發(fā)自愿組成多人形成一工作團(tuán)隊（活動圈），采取集思廣益、集體合作的方式，按照一定的活動程序，采用科學(xué)品管手法，解決工作中有關(guān)文化、理論、管理等方面的問題。

該研究選用同在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院工作環(huán)境中藥師與醫(yī)師互補(bǔ)、互助的形式，對規(guī)范中藥飲片調(diào)劑在老年性常見疾病中，應(yīng)用品管圈這一系統(tǒng)管理理念和方法，在醫(yī)師在診療過程中需要對處方中每味特殊藥物的煎煮方法及中藥劑正確服用方法詳細(xì)闡釋給患者，將處方中需特殊煎煮的藥物明確標(biāo)注；藥師需嚴(yán)格對每張?zhí)幏竭M(jìn)行審核，在調(diào)配過程中做到按等量遞減方法分貼，不能因?yàn)槠溥^程最耗時、最煩瑣而出現(xiàn)錯誤，復(fù)審過程應(yīng)由專門藥師進(jìn)行，發(fā)放藥物時做到藥師與患者面對面、給講解藥物的煎煮、服用時間及方法。

通過該次品管圈活動的進(jìn)行，其有形成果是可以有效規(guī)范中藥飲片的調(diào)劑，無形成果是可以提高圈員的團(tuán)隊協(xié)作能力、醫(yī)師與藥師的合作、醫(yī)患溝通能力，更能有效改善老年患者的臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)。可見品管圈活動對于醫(yī)療工作和疾病防治有著積極的意義，值得在該院進(jìn)一步推廣。