無痛分娩與傳統陰道分娩對初產產婦母嬰結局、母乳喂養情況的影響觀察

曾夷，李艷梅，羅家芳，賴國清，張蕾，陳慧燕

（贛南醫學院第三附屬醫院婦產科，江西 贛州 341000）

分娩指胎兒脫離母體獨立存在的過程，是孕婦必經生理過程，疼痛是產婦需要面對的主要難題，若對疼痛進行分級，分娩痛可能是其中最程度最高的一種，給產婦身心造成極大痛苦[1]。統計發現，90%以上初產婦感覺明顯疼痛，且其中約45%常無法忍受，導致其分娩過程中產生恐懼心理，影響分娩結局[2]。無痛分娩在臨床上又稱分娩鎮痛，通過各種方法減輕分娩時的疼痛，減少產婦因疼痛造成的體力過度消耗心理障礙，從而順利完成分娩，改善母嬰結局[3]。有研究表明，產婦分娩時的疼痛刺激和精神狀態可引起應激反應，影響產婦神經內分泌調節，導致泌乳功能異常[4]，本文主要研究無痛分娩與傳統陰道分娩對初產婦母嬰結局、母乳喂養情況的影響，為無痛分娩臨床應用提供理論依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～2017年12月本院初產孕婦60例，根據分娩方式不同分為無痛組和傳統組，其中無痛組34例，年齡20～31歲，平均（24.76±3.02）歲，孕周37～42周，平均（38.64±0.73）周；對照組26例，年齡21～29歲，平均（25.14±2.97）歲，孕周37～41周，平均（38.29±0.82）周；兩組產婦基本情況比較差異無統計學意義。納入標準：①孕37～42周；②頭位單胎；③產婦及家屬知情同意。排除標準：①伴骨盆異常及其他經陰道分娩禁忌證；②伴臟器功能異常或嚴重基礎疾病；③伴胎盤前置、臍帶繞頸等妊娠并發癥；④精神心理狀態異常；⑤伴硬膜外阻滯或其他相關藥物應用禁忌證。

1.2 研究方法 兩組初產婦完善相關檢查，臨產時送入產房，給予吸氧、補液支持治療，進行胎心監護并監測產婦生命體征；傳統組分娩過程中由產科醫師和護士進行指導和協助，但不采取鎮痛措施，關注產程進展和出血量；無痛組待產程進入活躍期后由麻醉醫師進行硬膜外麻醉，于L2～3椎間隙穿刺置管并連接鎮痛泵，持續泵入0.125%羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20061064）和1.67μg/ml芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，1 ml：50 μg），速度5～7 ml/h，至宮口全開時停止給藥，有行會陰側切助產者待胎兒娩出后繼續給藥進行縫合；兩組分娩過程中若發生大量出血等緊急情況，必要時轉急診剖宮產挽救母嬰生命。

1.3 觀察指標 ①兩組產程比較：記錄兩組產婦1、2、3產程及總產程時間；②兩組分娩結局比較：記錄兩組產婦鎮痛滿意率、產后出血量、轉剖宮產率和新生兒Apgar評分[5]；③兩組母乳喂養情況：記錄兩組產婦產后始動泌乳時間[6]，母乳喂養及哺乳情況。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 19.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗，計量資料使用“x±s“表示，采用t值檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程比較 無痛組第1、2產程及總產程時間明顯少于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產程比較（x±s，min）Table 1 Comparison of stageof labor in the two groups(x±s,min)

2.2 兩組母嬰結局比較 兩組轉剖宮產率分別為2.94%和19.23%（P＜0.05），鎮痛滿意率分別為88.24%和61.54%（P＜0.05），且無痛組產婦產后出血量更少（P＜0.05），新生兒Apgar評分更高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后始動泌乳時間，母乳喂養及哺乳情況比較分娩后，無痛組始動泌乳時間更短（P＜0.05），單純母乳喂養和哺乳自行完成比例更高（P＜0.05），見表3。

3 討論

經陰道自然分娩共分3個產程，疼痛主要發生于第一、第二產程，隨著產科手術和麻醉技術不斷進步，剖宮產安全性顯著提高，且可明顯減少分娩期疼痛，大多產婦傾向于選擇剖宮進行分娩，我國剖宮產率達40%～60%，遠遠超出WHO設定的15%警戒值，導致產婦再次妊娠風險增加和遠期身心健康損害[7]。在現階段醫學模式中，無痛分娩不僅是改善產婦身心健康和分娩結局的有效手段，也是也是產科人文關懷的主要部分，實施后可明顯減少剖宮產發生[8]。本文對無痛分娩與傳統陰道分娩進行觀察和對比分析，發現前者可明顯改善母嬰結局和母乳喂養情況。

表2 兩組母嬰結局比較（x±s）Table 2 Comparison of maternal-infant outcomes in the two groups(x±s)

表3 兩組產婦產后始動泌乳時間，母乳喂養及哺乳情況比較[n（%）]Table 3 Comparison ofinitial time of lactation,breastfeeding and lactationafter delivery in the two groups[n（%）]

分娩時的疼痛主要由子宮肌層劇烈收縮、宮頸擴張及胎兒壓迫盆底組織等因素所致，圍產期應激反應、產婦緊張心理導致對疼痛敏感性增加，引起產程進展異常和母嬰結局不良[9]。無痛分娩的發展和應用可顯著減少疼痛對產婦身心損害，同時減少剖宮產發生，有利于產婦健康，現階段常用鎮痛方式有腰硬聯合麻醉和自控靜脈鎮痛兩種，前者鎮痛效果相對較好，用藥劑量更小，很少對母嬰產生不良影響[10]。本文采用腰硬膜外聯合鎮痛進行無痛分娩，有效減少宮縮所致疼痛，減輕產婦應激，有利于改善胎盤血液循環和產婦積蓄體力，明顯縮短第一、二產程，確保胎兒順利娩出，結果顯示，無痛分娩初產婦鎮痛滿意率較高，中途轉剖宮產率更低，產后出血量較少且新生兒Apgar評分更高，其主要原因是該組初產婦身心狀態良好，可更好的配合引產醫師和護士工作，從而使產程縮短，分娩順利。

圍生期身心狀態改變和疼痛所致應激反應，常導致交感神經過度興奮，抑制催乳素（PRL）合成和釋放，進而導致產后初期泌乳功能異常[11]，本文結果表明無痛分娩通過減輕初產婦痛感抑制交感作用，促進PRL分泌和泌乳，為早期母乳喂養創造條件。分娩時疼痛不僅可導致產婦體力過度消耗和身體機能損害，還可導致產婦緊張、焦慮以及恐懼等不良情緒產生，研究顯示，無痛分娩可改善產婦精神心理狀態和積極應對方式，有利于產后康復[12]。本文中，無痛分娩初產婦哺乳自行完成情況更好，均歸功于其良好的身心狀態和應對方式。

綜上所述，與傳統引導分娩相比，無痛分娩能顯著降低分娩時疼痛，有利于初產婦身心健康，從而能縮短產程，改善母嬰結局和母乳喂養情況。