宮頸癌根治術后發生尿潴留的原因及護理對策

李曉艷

（遼寧省撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

宮頸癌是我國臨床較為常見的疾病，隨著臨床研究的不斷進展，宮頸癌根治術的應用很大程度改善了該病的預后效果，但與之伴隨的根除范圍增加，手術對患者膀胱功能可造成一定影響，這便成為尿潴留的誘發因素。尿潴留指的是一組由于患者膀胱內積滿尿液無法正常排出的并發癥類型，患者表現膀胱脹痛難忍、輾轉不安、尿路擴張、腎積水等，嚴重者甚至出現尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、食欲缺乏、血清肌酐、尿素氮升高等，不利于術后患者恢復。就尿潴留在宮頸癌根治術后發生原因，現階段臨床也有相關的報道，但仍需進一步總結。護理干預介入宮頸癌根治術后效果已被大量臨床所證實，但就選擇何種護理方案而言，同樣需結合臨床實時情況展開[1]。本次研究將2014年7月～2017年6月間于本院接受宮頸癌根治術患者60例為研究對象，總結宮頸癌根治術后發生尿潴留的原因，以此為基礎提出相應的護理對策，為術后臨床患者干預方向提出指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究將2014年7月～2017年6月間于本院接受宮頸癌根治術患者60例為研究對象，現經數字表隨機法分為兩組，即對照組30例，患者年齡38～60歲，平均年齡（40.80±9.81）歲，依據病例分期為Ⅰb1期者19例，Ⅰb2期者8例，Ⅱa期者2例，Ⅱb期者1例；分析組30例，患者年齡37～60歲，平均年齡（41.21±9.79）歲，依據病例分期為Ⅰb1期者18例，Ⅰb2期者9例，Ⅱa期者2例，Ⅱb期者1例；兩組患者臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①納入本研究患者均于術后表現明顯尿意，且術后4～8 h內并未自行排出；②本組患者自覺明顯下部伴有憋脹感，由其膀胱區可見明顯充盈樣；③本組病例術前均表現膀胱正常，采用廣泛性子宮切除術、盆腔淋巴結清掃術干預后，均常規留置導尿管；排除標準：伴有心腦血管疾病者、伴有肝腎功能不全或異常者、非自愿參與本次研究者、對本次研究內容不知情者。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組給予患者常規護理，包括術后監護、遵醫囑用藥、指導排尿、健康宣教、心理疏導等。

1.2.2 針對性護理 分析組在對照組基礎上加入針對性護理，具體內容如下，①心理疏導：心理護理是緩解患者術后心理壓力、積極配合治療與護理的關鍵。故臨床中護理人員需加強與患者間的交流，與其建立良好、信任的護患關系，通過交流、溝通了解患者心理情緒的特異性表現，由此制定針對性干預方案，增強患者安全感與信任感。另外，患者負性情緒的產生與其對尿潴留的認知度不足有關，因此術后健康宣教工作意義重大，需普及術后尿潴留產生機制、誘因、處理方案等，增強患者對各方面知識認知的同時，消除其負性情緒。②預防尿路感染：在術后置入等導尿管操作內容中，嚴格遵循無菌操作原則，忌動作粗暴，減少對尿道口、尿道黏膜損傷，預防尿管受壓、扭曲，在引流期間，需實時監護，保證引流管通暢，定期更換尿袋與尿管。此外應加強對患者會陰部的護理工作，如采用新苯扎氯銨液予以會陰部沖洗，減少局部皮膚與尿管周邊的細菌增殖[2]。③膀胱功能訓練：手術前對于患者盆底肌群有效鍛煉，方法如指導患者采取正確盆地肌肉收縮，期間引導患者取平臥位，操作者將其食指帶紙套，經潤滑后輕插肛門2～3 cm，并指導患者肛門與陰道肌肉收縮，持續10 s；腹肌的訓練旨在避免患者術后體弱所致的腹肌力量減弱，由腹壓減小所致的自主排尿異常。同樣于手術前予以訓練，囑咐患者減慢呼吸速度，延長呼吸時間，于吸氣收腹、呼氣放松為原則，每天完成2～3次，每次10 min；排尿中斷的訓練意在鍛煉患者尿道括約肌、逼尿急的協調與收縮能力；此外，另包括膀胱肌肉的鍛煉，即依據術后尿管留置時間，對尿管持續開放，促進膀胱長時間處于空虛狀態，使其得到充分休息，隨后夾閉尿管，間斷放尿，期間對于患者自覺有尿意時，間隔2～3 h開放1次，鍛煉膀胱收縮能力。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者干預后成功排尿時間、住院時間與干預后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 研究內產生的數據采用統計學軟件SPSS 21.0統計學軟件處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后時間指標差異 分析組干預后成功排尿時間、住院時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后時間指標差異（x±s）Table 1 Differences in time indicators after intervention between the two groups（x±s）

2.2 兩組干預后并發癥發生率差異 從兩組術后并發癥可見，分析組發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預后并發癥發生率比較Table 2 Comparison in the incidence of complications after intervention between the two groups

3 討論

3.1 宮頸癌根治術后尿潴留發生原因

3.1.1 盆叢神經損傷 盆叢神經損傷主要突出在神經源性膀胱功能障礙方面，此也是引起宮頸癌根治術后尿潴留形成的主要因素之一。須知，神經源性膀胱是人體控制排尿功能的中樞神經系統與周圍神經相繼受到損傷所致的膀胱尿道功能障礙，由此誘發的泌尿系并發癥雜多，常見如尿路損傷、腎衰竭等，嚴重者可能致死。在李曉丹等[3]研究報道中指出，由宮頸癌根治術后引起尿潴留的原因，以手術作業多患者膀胱側窩副交感神經纖維、主韌帶、輸尿管外神經纖維、骶韌帶淺層與深層的盆叢神經損傷正相關，但就其機制仍有待進一步研究闡明。

3.1.2 膀胱肌層損傷 宮頸癌根治術中，在對陰道前壁與子宮下段游離過程中，存在較大的手術創面，進一步導致膀胱肌層損傷，隨著較大面積的薄弱部分出現，增加了尿潴留的發生，另外，手術中對于膀胱后壁并無針對性加固措施，膀胱正常收縮功能出現紊亂、異常，此同為引起尿潴留的可能性之一。

3.1.3 支持組織受損 手術治療過程中，需對子宮、陰道、宮旁組織病灶予以大面積切除，此作業可導致患者盆腔術后空虛，正常膀胱失去了原有的支撐，逐漸過度后屈，而于此同時，其宮底組織、陰道上端與正常人體相比明顯薄弱，成為尿潴留、排尿困難等并發癥的誘因。

3.1.4 年齡偏大與心理因素 在既往對于宮頸癌根治術后引起尿潴留的患者展開多因素分析顯示，年齡屬于獨立危險因素，且隨患者年齡的增加，手術后尿潴留發生率成正比增長，分析其原因可能與女性激素降低、腹肌與肛提肌收縮乏力、機體抵抗能力下降、神經功能恢復慢、盆地組織松弛等因素正相關。心理因素方面，如焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，可抑制逼尿肌正常反射，進一步影響會陰部肌肉、膀胱括約肌等正常活動所致[4]。另一方面，患者在治療期間，其心理對于留置尿管存在一定依賴性，于拔管后能否自我完成正常排便缺乏信心，此同為導致尿潴留發生的心理影響因素。

3.2 針對性護理體會 宮頸癌根治術是現階段臨床治療宮頸癌的常見且有效的手術方式，但宮頸癌根治術也存在相應的缺陷，如施術范圍大、創面大、游離組織廣等，因此術中可對患者膀胱功能引起程度不一的損傷表現，為尿潴留的形成提供了有利條件。而尿潴留的形成進一步增加了患者術后疼痛與不適感，患者可見程度不一的痛苦表現，最終影響其手術治療效果，增加泌尿系統感染等并發癥類型，不僅增加相應的住院費用，更甚者對其身心、生命造成威脅。故持續展開對宮頸癌根治術后尿潴留發生原因、護理方案選擇等探討意義重大。從本次研究結果可見，針對性護理組患者成功排尿時間與住院時間均明顯短于常規護理組，且并發癥發生率明顯低于對照組，由此提示針對性護理干預的應用有助于縮短患者恢復時間，且安全性更高。分析原因在于常規護理更多側重于基礎護理的維持，在預防、控制、改善術后尿潴留中實用價值有限[5]。相比之下，針對性護理則不然，通過對術后發生尿潴留的因素分析，基于此提出對應的護理干預措施，針對性減少、降低、排除引起尿潴留的高危因素，最終減少其形成的同時，對于存在尿潴留的患者，諸多部位的功能鍛煉起到了提升相應部位肌群能力，進一步促進其早期恢復。在魯媛媛等[6]對128例宮頸癌根治術后尿潴留患者對比試驗中指出，隨著患者年齡越大、導尿管留置時間越長、手術切口感染、子宮切除面積等因素均可導致宮頸癌根治術后患者發生尿潴留風險，而針對此，臨床中需提出綜合性、針對性防治干預措施，以此減少其發生率。另在李慧聰[7]的研究報道中同樣指出，患者年齡、手術方式、術中出血量、相應的肌群功能不足等均為導致術后尿潴留形成的關鍵因素，正確的護理干預介入意義重大。故本次研究建議，在宮頸癌根治術期間綜合性評估可能導致患者術后尿潴留形成的因素，并以此為基礎開展針對性護理干預措施，降低尿潴留的發生。就以發生尿潴留患者而言，更應加強針對性護理干預措施，保證患者術后快速康復。

綜上所述，宮頸癌根治術后，由于多因素引起尿潴留的發生，由此展開的針對性護理干預有助于促進患者早期成功排尿，減少住院時間，并可降低并發癥的發生，安全性更高，具有臨床推廣應用價值。