不同輸注劑量右美托咪定防治產婦腰硬聯合麻醉后寒戰反應的臨床效果觀察

盧文惠

（江西省九江市九江學院附屬修水人民醫院，江西 九江 332400）

寒戰于剖宮產手術中具有較高的發生率，約為5%～65%。患者一旦產生此癥，非常容易出現緊張、不適等癥狀，并且還會加快耗氧速度，最終誘發低氧血癥發生或是乳酸性酸中毒，對手術操作造成干擾，影響麻醉監測，所以，針對此須給予重點關注[1]。右美托咪定屬于一種新型藥物，具有較強的選擇性，此外，此藥還可起到緩解焦慮、鎮痛鎮靜、中樞性抗交感以及利尿等效用，對呼吸的抑制甚微，可保護心、腎、腦等重要器官的功能[2]。為此，本研究通過探討不同輸注劑量右美托咪定防治剖宮產產婦行腰硬聯合麻醉后寒戰的效果和安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選于2017年1月～2018年1月期間在本院接受剖宮產術的產婦90例，ASAⅠ級～Ⅱ級，年齡20～40歲，體質量50～90 kg，足月單胎妊娠產婦，產婦均常規產前檢查，無胎兒宮內缺氧，無內分泌及神經系統疾病，無妊娠高血壓綜合征，無心、肺、肝、腎等疾患，術前血常規及凝血功能檢查均未見異常，無出血病史和出血傾向。隨機將患者分為3組，右美托咪定0.5μg/kg（D1組，30例）、右美托咪定1 μg/kg（D2組，30例）、生理鹽水（N組，30例）。3組患者年齡、孕周、ASA分級等臨床資料比較差異無統計學意義。經審查后，本研究已獲取本院醫學倫理委員批準，且患者對本研究基本信息知情并同意參與。

1.2 麻醉方法 術前，叮囑全部產婦禁食禁飲須超過6 h，并給予其實施基本的生命體征監測，如呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、創血壓（NIBP）等。開放外周靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液10 ml/（kg·h），患者取左側臥位，選擇L3～4間隙作為穿刺點，直入法垂直正中穿刺進針。穿刺成功后，回抽見腦脊液后注入2 ml 0.75%鹽酸羅哌卡因+1 ml 10%葡萄糖混合液2.5 ml，視術中具體情況硬膜外腔予以追加藥物，將阻滯平面的上半部分維持在T6～T8之間。胎兒出生后，采用0.5μg/kg的右美托咪定給予D1組進行輸注、而D2組則是1μg/kg的美托咪定，時長維持在10 min，然后在將速率更換為0.4 μg/（kg·h），關腹后終止藥物使用。N組的輸注速率為0.1 ml/（kg·h），輸注藥物為0.9%氯化鈉溶液。根據具體情況，給予全部產婦進行3L/min的面罩吸氧。

1.3 觀察指標 將兩組的不同時點HR（心率）、MAP（動脈壓）、RR（呼吸頻率）、SpO2值（脈搏氧飽和度）（時間點：T0、T1、T2、T3，四個時間點的給藥時間分別為麻醉前、15 min、30 min、術畢）及寒戰評分（根據Wrench寒戰分級[3]中0～4級的評分標準評估患者的寒戰分值）作為本研究的觀察指標進行分析。

1.4 統計學方法 選擇版本為SPSS 20.0的統計學軟件對本次研究的數值開展精準的分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點HR、MAP、RR、SpO2值對比 與T0時比較，T1、T2時D2組HR明顯減慢（P＜0.05），MAP明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術期寒戰評分對比 D1組和D2組寒戰的發生率和程度均低于N組（P＜0.05），差異有統計學意義，D1、D2組患者的麻醉后寒戰程度對比，差異無統計學意義,見表2。

3 討論

腰硬聯合麻醉行剖宮產術過程中產婦出現寒戰的概率很高，一般認為與多種因素相關：產婦特殊生理改變如血液循環加快，代謝率增高、圍術期使用縮宮素、術中大量羊水和

表1 3組孕婦不同時點HR、MAP、RR、SpO2值（x±s，n=30）

參考文獻血液的流出、輸入大量低溫液體、心理因素、室溫過低、腰硬聯合麻醉后導致的機體體溫調節受到抑制等[4-5]。產婦一旦出現寒戰癥狀，不但會使其精神緊張、產生不適感，并且還導致其機體過度消耗氧量，進而使二氧化碳含量上升，增大低氧血癥的誘發概率及乳酸酸中毒幾率，降低產婦的預后，對麻醉監測、手術操作造成極大的影響。

表2 3組產婦圍術期寒戰評分的比較（n）

右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑，具有較強的選擇性，并還可產生鎮靜鎮痛之功,可減少手術并發癥,且無呼吸中樞抑制作用,安全性高[6]。有學者認為，此藥能夠借助激動α2-AR對體溫調節中樞產生抑制作用，以此使得寒戰閾值有所下降，并且能夠于脊髓水平對溫度進行控制，使得信息得以傳入，進而防止寒戰出現。除此之外，還有文獻記載，認為右美托咪定產生功效的場所位于鉀離子通道，以此使鉀離子內流進一步提升，導致神經細胞產生極化反應，最終致使體溫中樞無法有效探知到體溫的變化，削減神經內分泌系統因麻醉而導致血流動力學產生不穩定現象，降低不良反應發生率[7-8]。本研究結果顯示，D1組和D2組寒戰的發生率和程度均低于N組（P＜0.05），提示右美托咪定防治剖宮產術患者麻醉后寒戰的效果確切,可有效降低剖宮產術患者麻醉后寒戰出現率,緩解寒戰最終。但對比D1組，D2組的心率頻率顯著降低，而致使這現象發生的最大原因為腰硬聯合麻醉引起交感阻滯、迷走活性二者得以強化，并將右美托咪應用其中，使得抗交感活性進一步增強存在一定的聯系，故而，采用右美托咪定于原有竇性心動過緩者的臨床治療，須把握好輸注劑量，且時刻注意心率的變化。

綜上所述，右美托咪定可有效防治剖宮術中產婦寒戰反應的發生，但需要在麻醉中注意劑量的使用，負荷量0.5μg/kg是一適宜劑量，可有效預防患者在術后出現寒戰現象，且不良反應較小、安全性更高，值得臨床推廣和使用。