新生兒快速心律失常的綜合護(hù)理臨床研究

吳良芳

[摘要]目的：總結(jié)新生兒快速心律失常的綜合護(hù)理方法。方法：給予2016年z月至2017年收治的10例快速心律失常的患兒基礎(chǔ)護(hù)理以及喂養(yǎng)護(hù)理等綜合護(hù)理方式，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：10例患兒進(jìn)行經(jīng)過(guò)護(hù)理后均痊愈出院，沒(méi)有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)于心律失常的新生兒密切觀察生命體征并認(rèn)真指導(dǎo)家屬護(hù)理，可以提高治療的效果。

[關(guān)鍵詞]新生兒 快速心律失常 綜合護(hù)理

新生兒快速心律失常是新生兒中比較常見(jiàn)的一種心臟疾病，早期的癥狀不明顯，并且會(huì)合并心力衰竭以及心源性休克等疾病容易被漏診。不明顯原因心律失常會(huì)導(dǎo)致患兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及心電活動(dòng)不穩(wěn)定等。對(duì)于新生兒快速心律失常除了給予積極的治療外還需要加入綜合的護(hù)理模式。根據(jù)以上情況，本次我們將討論快速心律失常患兒的綜合護(hù)理要點(diǎn)。

1、資料來(lái)源及方法

1.1資料來(lái)源

2016年2月至2017年收治的10例快速心律失常的患兒，男性患兒6例，女性患兒4例，年齡出生后1h-25d，平均（10.2±2.0）d，類型：房性早搏4例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速3例，心房撲動(dòng)3例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1生命體征監(jiān)護(hù)

患兒入院后立即進(jìn)行心電圖的監(jiān)護(hù)，盡快明確患兒心律失常的類型，監(jiān)測(cè)心電血氧情況，密切觀察患兒的病情變化，患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白以及陣發(fā)性發(fā)紺等情況，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.2.2靜脈穿刺護(hù)理

入院后立即建立靜脈通道，給予患兒留置靜脈Y型留置針，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間心律失常的患兒由于末梢的循環(huán)比較差，因此靜脈的穿刺比較困難，此時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，盡量的減少穿刺的次數(shù)，避免反復(fù)穿刺。輸液時(shí)要嚴(yán)密的監(jiān)控滴速，避免短時(shí)間輸入過(guò)多的液體，加重患兒的心肺負(fù)擔(dān)，因此輸液時(shí)采用輸液泵。

1.2.3喂養(yǎng)護(hù)理

喂養(yǎng)的方式主要為母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)時(shí)采取按需喂養(yǎng)的原則，配方奶時(shí)采取每隔3h喂養(yǎng)一次原則。在患兒喂養(yǎng)的同時(shí)密切觀察其呼吸、面色以及心律等情況，在本次的10例患兒中有2例出現(xiàn)喂養(yǎng)嗆咳情況，經(jīng)皮血氧飽和度下降至80%，立即停止喂養(yǎng)豎立抱起，輕拍背后好轉(zhuǎn)。叮囑家屬每次喂養(yǎng)結(jié)束后均采用拍背等模式讓患兒打嗝，從而將胃內(nèi)的空氣排空，臥位時(shí)將頭部抬高15-30。，將頭偏向一側(cè)避免窒息。

1.2.4藥物護(hù)理

對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速的患兒靜脈選擇ATP抗心律失常藥物，用藥的時(shí)候嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”的原則，每次均按照體質(zhì)量計(jì)算用藥的劑量。使用西地蘭之前嚴(yán)密的監(jiān)控患兒的心率和心律，如果患兒的心率<100次/min或者出現(xiàn)心律失常則立即停止給藥，靜脈推注的速度要慢，控制在15-30min以內(nèi)。對(duì)于心房撲動(dòng)的患兒要及時(shí)的協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律。持續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，復(fù)律前給予5%1ml/kg的水合氯醛鎮(zhèn)靜，待患兒入睡后方可進(jìn)行電復(fù)律。

1.2.5環(huán)境護(hù)理

保證病房患病的衛(wèi)生情況，保證患兒的安靜降低耗氧量，因劇烈的哭鬧會(huì)增加心肌耗氧量，容易誘導(dǎo)患兒出現(xiàn)心力衰竭。此外還需要除去餓、尿便刺激等誘因，滿足患兒的生理需求。減少醫(yī)源性的刺激，在進(jìn)行穿刺以及采血等操作的時(shí)候事前給予安慰奶嘴等，以吸吮動(dòng)作緩解患兒的疼痛。

2、結(jié)果

10例患兒進(jìn)行經(jīng)過(guò)護(hù)理后均痊愈出院，沒(méi)有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，三組患兒的住院時(shí)間均沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患兒的住院時(shí)間見(jiàn)表1。

3、討論

心律失常是指各種原因引起的心肌自律性、興奮性從而使得心臟出現(xiàn)不同程度的節(jié)律性搏動(dòng)。不明原因的心律失常與新生兒的竇房結(jié)發(fā)育不良以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不良等相關(guān)。由于新生兒心律失常起病比較隱匿，早期的癥狀不明顯，患兒住院時(shí)一般已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭以及心源性休克等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康。在本次的臨床研究中，我們各有患兒綜合的護(hù)理措施。首先楊的檢測(cè)患兒的生命體征，由于患兒的病情變化比較快，因此需要注意病情的情況，如果出現(xiàn)異常及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生處理。另外，需要給予喂養(yǎng)指導(dǎo)，特別是一些新手媽媽，對(duì)于育兒經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，加上患兒的喂養(yǎng)需要特別的注意，因此要給予母親正確的指導(dǎo)，降低窒息等事件發(fā)生。不同的患兒使用的藥物不同，而不同的藥物使用的規(guī)范不一樣，因此需要根據(jù)患兒的具體情況給藥。最后為患兒建立舒適的環(huán)境，減少相關(guān)因的刺激增加耗氧量的情況，經(jīng)過(guò)以上的綜合護(hù)理后10例患兒均痊愈出院，在護(hù)理和治療過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，說(shuō)明該種護(hù)理模式不僅可以提高治療效果還可以避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認(rèn)為：對(duì)于心律失常的新生兒密切觀察生命體征并認(rèn)真指導(dǎo)家屬護(hù)理，可以提高治療的效果。