量表式集束化快速康復護理措施在腹腔鏡肝切除圍術期的應用效果觀察

丁旭慧 鐘海 李小萍 張薛祺 沈偉潮

快速康復外科理念與微創理念緊密契合，為患者創造更佳的手術體驗[1]。圍術期護理是快速康復外科理念的重要組成部分[2-3]，但護理措施較為分散且不易量化，故限制了其集束化開展。如何規范實施圍術期快速康復護理措施是當前研究熱點。筆者所在團隊基于對腹腔鏡肝切除與快速康復外科理念的理解，設計了集束化快速康復護理表單，觀察了量表式集束化快速康復護理措施在腹腔鏡肝切除圍術期的應用效果，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016 年1 月至2023 年8 月在嘉興市第二醫院行腹腔鏡肝切除的175 例患者為研究對象，其中圍術期實施量表式集束化快速康復護理措施93例（觀察組），實施常規快速康復護理措施82 例（對照組）；兩組患者性別、年齡、手術時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。納入標準：（1）腹腔鏡肝切除范圍為半肝及半肝以內；（2）均實施快速康復護理措施；（3）肝功能Child A 級；（4）術后直接轉回普通病房。排除標準：（1）術前合并行動障礙；（2）術中轉開腹；（3）術后發生主要臟器功能障礙或大出血等嚴重并發癥。本研究經本院醫學倫理委員會審查通過（批準文號：嘉興二院倫審2024 研第007 號），所有患者知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理措施 兩組患者均于術前、術中、術后實施快速康復護理措施，主要包括術前宣教、指導呼吸功能鍛煉、飲食控制、術區皮膚護理，術中皮膚護理、液體輸入控制、下肢氣泵按摩，術后宣教、指導呼吸功能鍛煉、協助活動等項目。（1）觀察組設計集束化快速康復護理表單，對上述護理措施的步驟、要求及具體實施時間作明確規定，并按表單計劃實施。同時護理人員和患者對各項護理措施實施效果進行評分，總分1～5 分，若＜3 分則安排其他護理人員重新實施。對于術中項目的患者評分由麻醉醫師代為進行。（2）對照組執行相同的護理項目，但無量表記錄和雙方互評。

1.2.2 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后首次下床活動時間及首次肛門排氣時間（以患者返回病房開始計時）、24 h 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分及術后72 h 血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.3 統計學處理 采用SPSS 26.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后首次下床活動時間及首次肛門排氣時間比較 觀察組患者術后首次下床活動時間和首次肛門排氣時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后首次下床活動時間及首次肛門排氣時間比較（h）

2.2 兩組患者術后24 h VAS 評分及術后72 h 血清hs-CRP 水平比較 觀察組患者術后24 h VAS 評分及術后72 h 血清hs-CRP 水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后24 h VAS 評分及術后72 h血清hs-CRP 水平比較

3 討論

肝切除手術創傷較大，術后并發癥率亦較高[4]。但在微創和快速康復外科理念指導下，腹腔鏡肝切除能減輕患者痛苦，加快恢復，縮短住院時間[5-6]。研究表明，圍術期快速康復外科理念的實施是一種多學科合作模式[7]，但任一環節工作不到位，都可能降低快速康復效果；而護理貫穿于整個圍術期，其工作分散、隱蔽且不受患者重視，是目前實施快速康復外科理念的薄弱環節。快速康復護理措施主要包括術前教育、心理護理、有效鎮痛、導管護理、早期活動、快速恢復、飲食護理、出院隨訪等[8-9]。筆者所在團隊嘗試在腹腔鏡肝切除圍術期實施量表式集束化快速康復護理措施，并與常規快速康復護理措施的應用效果作了比較。

本研究結果顯示，觀察組患者術后首次下床活動時間和首次肛門排氣時間均明顯短于對照組，術后24 h VAS 評分亦明顯低于對照組。量表式的規范宣教有助于消除患者對手術的恐懼，增加對微創理念和術后疼痛控制的理解。而患者良好的心理狀態也會降低術后疼痛感[10-11]，有利于患者早期下床活動，進而增加血液循環，加強肺功能鍛煉，盡早恢復腸道功能及免疫力等[12-13]，減少術后感染的發生。本研究結果顯示，觀察組患者術后72 h 血清hs-CRP 水平明顯低于對照組。此外，在量表式集束化快速康復護理措施實施過程中，通過量表勾選和評分，使醫護人員有表可依、有據可查，按照表單的指導規范、有序地開展集束化工作[14-15]；而項目實施雙方進行評分，當評分過低時立即采取補救措施，也能確保每一項護理措施的實施更快速和到位。

綜上所述，在腹腔鏡肝切除圍術期實施量表式集束化快速康復護理措施能促進患者早期下床活動，縮短肛門排氣時間，減輕術后疼痛感，減少術后感染的發生。