膝關節退行性骨關節炎60例關節置換手術治療的關節功能及對預后的影響評價

李智聰

（簡陽市中醫醫院 四川 簡陽 614100）

膝關節退行性骨關節炎為臨床骨科常見疾病，屬于退行性病變，且多見于年齡＞65歲的老年人群。隨著社會不斷發展進步，人們生活水平持續提高，生活質量改善，以及老年人口老齡化等因素影響下，膝關節退行性骨關節炎發生率呈持續性上升趨勢[1]，老年膝關節退行性骨關節炎給老年人的健康和生活質量帶來了極大的危害，因此，臨床對于老年膝關節退行性骨關節炎的治療給予了極大的關注與重視。關節置換是目前臨床上治療老年膝關節退行性骨關節炎的較為有效的療法。臨床結合膝關節退行性骨關節炎的疾病特點，實施關節置換手術治療可獲得較理想臨床療效。本次研究工作旨在探討膝關節退行性骨關節炎60例關節置換手術治療的關節功能及對預后的影響評價。現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年1月—2016年12月在我院收治的60例膝關節退行性骨關節炎患者為對象，均知情同意，接受關節置換手術治療。患者的一般資料包括：性別：男性41例，女性19例，分別占68.33%、31.67%；年齡：年齡最大86歲，年齡最小65歲，平均年齡為（69.75±3.35）歲；病程時間：病程時間最長15年，病程時間最短1年，平均病程時間為（3.85±1.65）年；疾病類型：單純重度骨關節炎35例，伴有內翻畸形有15例，伴有外翻畸形有10例。本次研究納入的患者均知情同意，并已簽署知情同意書，配合本次研究相關工作。

1.2 方法

60例膝關節退行性骨關節炎患者均接受關節置換手術治療。關節置換手術具體操作如下：實施手術前30分鐘通過靜脈滴注的方式給予患者抗菌藥物，以感染預防；采取硬膜外阻滯麻醉，常規上止血帶；操作者作一縱向正中切口，從髕骨內側入路，進入膝關節，肌肉組織作分離，使手術視野充分暴露，徹底清除關節內炎性滑膜組織；接著切除外側半月板病變組織、前交叉韌帶病變組織等；若患者伴有膝關節外翻，則需實施下肢力線矯正，接著行髓外定位系統進行切除脛骨關節面。操作者確定截骨具體位置，選擇大小適當的假體行截骨、松解軟組織等操作；將合適假體植入，平衡軟組織，接著常規固定處復位處理等，操作者仔細檢查其固定情況及膝關節活動度。上述操作完成后，常規沖洗，切口關閉，放置引流管。術后密切監測患者的引流量、引流顏色等具體變化，結合其手術實況可在術后24小時內拔除引流管。手術后給予預防感染藥物一劑，給予冰袋冷敷。結合患者手術恢復實況，手術后1日可逐步指導開展肢體功能訓練，以促進肢體功能恢復。手術后囑咐患者需定期復查。

1.3 觀察指標

比較分析其治療效果、治療前后的膝關節功能指標、治療前后股四頭肌肌力指標、治療前后MMSE評分（認知功能評分）、治療前后ADL評分（日常生活能力量表評分）、治療前后WOMAC評分（骨性關節炎指數評分），及治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS23.0處理及分析本次研究所得數據，經（±s）表示計數資料，以t檢驗，經[n（%）]表示計量資料，以χ2檢驗。若數據結果有差異性，則P＜0.05；若數據結果無差異性則P＞0.05。

2.結果

2.1 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的膝關節功能指標比較

與治療前的膝關節功能指標比較，60例膝關節退行性骨關節炎患者治療后的功能評分、畸形評分、肌力評分、活動度評分、HSS評分更高，而治療后疼痛評分更低，P＜0.05。詳細見表1所示。

表1 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的膝關節功能指標比較（±s）

表1 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的膝關節功能指標比較（±s）

分組（n） 功能(分) 畸形(分) 肌力(分) 活動度(°) 疼痛(分) HSS評分(分)治療前（n=60） 10.28±2.11 6.95±2.15 7.43±1.60 8.01±2.77 11.80±2.95 40.90±8.03治療后（n=60） 13.03±3.03 10.25±2.65 11.80±3.03 12.28±3.22 8.55±2.26 68.15±9.25 t 4.2785 5.5552 7.3264 5.7750 5.0239 12.7795 P 0.0001 0 0 0 0 0

2.2 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的MMSE、ADL、WOMAC比較

與治療前的MMSE、ADL、WOMAC比較，60例膝關節退行性骨關節炎患者治療后的MMSE評分、ADL評分更高，而WOMAC評分更低，P＜0.05。詳細見表2所示。

表2 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的MMSE、ADL、WOMAC比較（±s，分）

表2 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的MMSE、ADL、WOMAC比較（±s，分）

分組（n） MMSE評分 ADL評分 WOMA評分治療前（n=60） 35.77±8.14 32.50±6.44 7.12±1.01治療后（n=60） 62.80±10.35 61.88±9.65 5.30±1.11 t 11.7924 14.5476 6.9667 P 0 0 0

2.3 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療前后的后股四頭肌肌力指標比較

與治療前的患側等長收縮最大肌力評分、患側隨意運動肌力評分比較，60例膝關節退行性骨關節炎患者治療后的患側等長收縮最大肌力評分、患側隨意運動肌力評分更高，P＜0.05；而患者治療前后的健側等長收縮最大肌力評分、健側隨意運動肌力評分均無差異性，P＞0.05。

2.4 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療效果分析

經治療后，60例膝關節退行性骨關節炎患者分膝關節恢復優有55例（占91.67%），膝關節恢復良有5例（占8.33%），膝關節恢復差有2例（占3.33%），臨床治療優良率為96.67%。

2.5 60例膝關節退行性骨關節炎患者治療并發癥發生情況分析

經治療后，60例膝關節退行性骨關節炎患者中，發生關節腫脹1例（占1.67%），發生骨質增生2例（3.33%），發生關節畸形1例（占1.67%），并發癥發生率為6.67%。

3.討論

膝關節退行性骨關節炎屬于臨床常見的骨科疾病，為慢性退行性病變類型之一，相關數據統計表示，該疾病多見于65歲以上老年人群，且早期疾病癥狀表現為關節軟骨退行性病變為主，由于老年人機體功能逐漸退化，關節無法繼續承重，導致膝關節發生炎癥，使患者感到持續疼痛，發展至晚期將會影響到老年人的正常行走，為其日常生活造成了極大阻礙。隨著疾病持續發展而未得到有效治療，患者的身心健康、生活質量及生命質量均造成威脅[2]。目前臨床結合膝關節退行性骨關節炎特點以采取外科手術治療為主要治療手段。但采取何種手術方式可以有助于改善術后關節功能的恢復程度，改善疾病預后十分重要[3]。

本次研究中，60例膝關節退行性骨關節炎患者均接受關節置換手術治療。從結果可知，經治療后，所有患者的膝關節功能指標均較治療前有明顯改善，且治療后的MMSE指標、ADL指標、WOMAC指標、股四頭肌肌力指標均較治療前有明顯改善。除此之外，經治療后的臨床治療優良率為96.67%，而并發癥發生率為6.67%。實施關節置換手術治療方案可以有助于提升膝關節退行性骨關節炎患者的膝關節功能、膝關節活動度，膝關節肌力及HSS評分，且明顯緩解其疼痛感，促進術后可盡早下床活動，促進疾病早日康復，同時，可以明顯改善患者的術后生活質量，提高其生存質量，改善疾病預后[4]。

綜上所述，臨床結合膝關節退行性骨關節炎患者的疾病特點、身體狀況以及年齡特點，實施關節置換手術治療可取得較理想治療效果，患者術后膝關節功能指標明顯提高，患者MMSE指標、ADL指標、患側等長收縮最大肌力指標、隨意運動肌力指標及治療優良率均明顯提高，而且可以有效緩解患者的術后疼痛感，降低術后并發癥的發生，促進疾病早日康復[5]。關節置換術通過為患者置入功能良好的人工膝關節，從而有效地改善了患者的膝關節功能、緩解了患者的疼痛，促使患者恢復正常的活動功能，從而顯著提高了老年患者的生活質量。

[1]趙旻暐，王寧，曾琳，等.膝關節置換術后連續收肌管阻滯與股神經阻滯的療效比較[J].北京大學學報（醫學版），2017，49(1):142-147.

[2]張志偉，焦強，張民，等.髕下脂肪墊在膝骨關節炎及全膝關節置換術中作用的研究進展[J].中華外科雜志，2016，54(4):309-312.

[3]黎國權，覃海寧.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(22):5543-5545.

[4]耿云航，李桂石，劉曉陽，等.骨關節炎發病易感基因及環境因素的現狀研究[J].實用手外科雜志，2017，31(4):477-479.

[5]白鵬.關節置換治療老年膝關節退行性骨關節炎的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8(19):119-120.