肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術圍手術期綜合護理的效果評價

王華梅

（四川省廣元市中醫院一內五科 四川 廣元 628000）

食管靜脈曲張是肝硬化患者的常見并發癥，發病危急，病死率較高，一旦發生出血，治療難度較大，胃鏡下套扎術是使用橡皮圈套扎曲張靜脈，以促使靜脈內血栓的形成、壞死，以致黏膜脫落形成結痂，從而達到止血的目的。但在手術過程中可能會發生一些并發癥，例如胸痛、吞咽困難、發熱等[1]。并發癥的發生會延長住院時間、惡化病情、增加患者的疼痛體驗、提高住院費用。圍手術期護理干預在患者康復過程中扮演著重要的角色，具體作用是落實醫囑的順利實現、輔助治療。查閱文獻發現，將圍手術期護理干預應用于肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術患者并探究其效果的研究較少，且既往研究存在一定的局限性，例如樣本量較少，干預設計為前后對照，沒有采用嚴謹的隨機對照試驗。為彌補以上不足，本課題組通過隨機對照試驗對收入我院肝膽外科需接受胃鏡下套扎術的80例肝硬化食管靜脈曲張患者進行圍手術期綜合護理干預，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2016年10月—2018年1月期間，選擇80例收入我院肝膽外科需接受胃鏡下套扎術的肝硬化食管靜脈曲張患者為研究對象。采用隨機數字表法將這80例研究干預對象平均分為試驗組和對照組，每組各40例，其中，試驗組包括男性22例、女性18例，年齡范圍是40～58歲，平均年齡（47.3±12.5）歲；病種：病毒性肝炎肝硬化10例、酒精性肝硬化12例、代謝性肝硬化8例、膽汁淤積性肝硬化10例。對照組包括男性20例、女性20例，年齡范圍是39～57歲，平均年齡（48.2±8.6）歲；病種：病毒性肝炎肝硬化9例、酒精性肝硬化11例、代謝性肝硬化11例、膽汁淤積性肝硬化9例。為比較兩組患者是否具有可比性，將兩組的一般人口學資料，例如年齡、性別、病種等做t檢驗或卡方檢驗，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），說明可以將兩組患者進行干預并對比。

1.2 方法

對對照組患者給予常規護理干預，對試驗組患者給予圍手術期綜合護理干預。采取措施如下：（1）術前護理，①術前評估，護理人員根據患者基本情況以及病情特點對其進行術前評估，了解其對手術的配合性；②心理干預，護理人員主動與患者及家屬進行耐心細致的溝通，了解其心理狀況，對患者的負性心理進行疏解，使其能以正面積極的心態面對疾病；③健康宣教，護理人員向患者及家屬介紹該病的發病原因及實施套扎手術的治療方案，提高其疾病認知度，了解手術的必要性及安全性，更好的配合接受治療[2]；（2）術中護理，護理人員應嚴密監測患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征，與主治醫師做好配合工作，指導患者采用正確的左側臥位和正確的吞咽動作，術中出現緊急情況及時與醫生溝通處理；（3）術后護理，①護理人員給予患者心電監護，嚴密監測患者病情變化；②制定科學的飲食方案，術后24h禁止飲食，24h后給予流質食物，1～2周后由流質食物過渡到正常飲食，注意飲食以易消化、高營養為主，切忌食用較粗糙、帶有刺激性的食物；③降低并發癥發生率，護理人員應保持病房干凈整潔，定期通風，防止肝硬化患者因免疫低下造成的感染；患者術后易出現出血以及疼痛的癥狀，護理人員應注意嚴密觀察，如發現有癥狀加劇的情況，應及時聯系醫生進行緊急救護[3]。

1.3 觀察指標

選擇并發癥的發生率及護理滿意度作為評價干預效果的指標。統計胸痛、吞咽困難、發熱的發生頻數和百分比。護理滿意度采用自我編譯的護理滿意度量表進行評價，該量表包括20個條目，4個維度，每個維度包含5個條目，每個條目采用1至4級評分，得分越高表示護理滿意程度越高，經驗證，該量表在該人群中的信效度較好。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件包進行數據的錄入、整理和分析，并發癥的發生情況系計數資料，用頻數、百分比進行描述，兩組資料的比較采用卡方檢驗；護理滿意度系計量資料，用平均數±標準差進行描述，兩組的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者并發癥的比較

表1 兩組患者并發癥的比較（n, %）

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

表2 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05。

組別 n 質量及安全 服務可及性 健康教育 人文關懷試驗組 40 18.03±6.42 16.89±5.24 17.38±3.38 17.03±4.25對照組 40 12.99±5.87 12.21±4.25 12.02±4.73 13.02±8.37 t 3.66 4.38 5.83 2.70 P 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3.討論

肝硬化食管靜脈曲張是肝膽外科收治的常見病種，起病迅急、出血量大，有數據顯示食管靜脈曲張引起出血的患者占所有消化道出血的20%左右，若不能及時救治會危機生命[4]。臨床治療食管靜脈曲張方法主要是藥物療法、胃鏡下套扎術、外科手術治療等，其中藥物治療效果不甚顯著，外科手術治療對患者的創傷較大，風險性較高，胃鏡下套扎術因操作簡單、愈合性好、安全性高的特點在臨床廣泛應用[5]。但由于患者肝功能受損，在實施治療期間極易發生各種并發癥，采取行之有效的護理措施顯得尤為重要。本研究中，給予對照組患者常規護理干預，對試驗組患者實施圍手術期綜合護理干預，結果顯示，試驗組患者的并發癥發生率低于對照組，且其臨床護理滿意度各維度得分均高于對照組患者，圍手術期綜合護理起到顯著效果。

綜上所述，圍手術期綜合護理干預可以降低肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術患者的并發癥，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

[1]劉致，李雪.肝硬化食管靜脈曲張胃鏡下套扎術圍手術期綜合護理干預的效果觀察[J].現代消化及介入診療，2017，22(02):281-283.

[2]譚慶紅，嚴健芬，陳燕芳，等.全面護理干預在肝硬化食管靜脈曲張套扎術患者的實效性評價[J].中國醫藥科學，2014，4(18):118-120.

[3]鄧昆.胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張套扎術圍手術期的護理[J].中國現代藥物應用，2016，10(05):199-200.

[4]李焱，孫長宇，周言.非侵入性指標診斷肝硬化食管靜脈曲張的價值[J].鄭州大學學報(醫學版)，2013，48(04):505-508.

[5]陳敏珍，易秀芝，房玲.內鏡下套扎術治療脂肪肝肝硬化食管靜脈曲張的護理配合[J].全科護理，2015，13(32):3281-3283.