神經(jīng)外科全麻術(shù)后蘇醒期的手術(shù)室護(hù)理

李娟

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 邳州 221300）

由于神經(jīng)外科全麻手術(shù)后患者的意識(shí)尚未完全清醒，且多數(shù)患者有中樞神經(jīng)疾病的情況，使得患者難以有效配合醫(yī)務(wù)人員展開治療，同時(shí)患者也極易出現(xiàn)病情變化，使得醫(yī)療人員難以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的觀察[1]。此外，由于患者在手術(shù)結(jié)束到患者神志恢復(fù)離開手術(shù)室的過程中，麻醉效果仍未完全消失，這使得患者極易產(chǎn)生躁動(dòng)不安的癥狀，同時(shí)在躁動(dòng)不安的影響下，患者也極易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致患者再次手術(shù)，對(duì)患者的生命健康安全造成了威脅[2]。為此，也就需要在患者的蘇醒期中應(yīng)用有效的護(hù)理措施，從而為手術(shù)效果提供保障，并有效防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本文中就將2016年5月—2018年4月作為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段中從我院選取100例神經(jīng)外科全麻氣管插管手術(shù)患者，探究分析了手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年4月作為研究時(shí)間段，在該時(shí)間段中從我院選取100例神經(jīng)外科全麻氣管插管手術(shù)患者進(jìn)行探究分析，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例：對(duì)照組中有男性患者33例、女性患者17例，患者年齡介于19歲到71歲之間、平均年齡為（46.10±6.51）歲，病理類型主要可分為顱腦外傷手術(shù)32例、腦出血手術(shù)11例、腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)3例、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)3例、神經(jīng)減壓手術(shù)1例；觀察組中有男性患者34例、女性患者16例，患者年齡介于20歲到76歲之間、平均年齡為（47.11±6.66）歲，病理類型主要可分為顱腦外傷手術(shù)31例、腦出血手術(shù)12例、腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)3例、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)3例、神經(jīng)減壓手術(shù)1例。比較兩組患者的基本情況（年齡、性別以及病理類型），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的ASA分級(jí)為Ⅰ到Ⅱ級(jí)別，且生命體征不存在異常；（2）所有患者在手術(shù)結(jié)束后不存在聽力障礙、肝腎功能正常、不存在精神疾病，且由固定的麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉，各個(gè)患者所采用的麻醉藥物相同，均根據(jù)患者的體重進(jìn)行計(jì)算。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺疾病，導(dǎo)致患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。

1.2 方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在對(duì)照組中，主要指對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用吸氧等常規(guī)護(hù)理措施[3]。

將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用到觀察組中，主要可包括五個(gè)方面：（1）強(qiáng)化安全防范措施。患者在完成手術(shù)后的蘇醒期間存在不同程度的反應(yīng)性精神癥狀，比如：目光呆滯、哭喊、意識(shí)模糊以及躁動(dòng)不安，所以這也就要求在展開手術(shù)前應(yīng)該做好相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，比如：對(duì)四肢進(jìn)行常規(guī)約束制動(dòng)，并進(jìn)行固定，且不對(duì)局部血液循環(huán)以及術(shù)中的觀察和操作產(chǎn)生影響。在患者發(fā)生躁動(dòng)的情況，應(yīng)該對(duì)患者予以適量的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥，并強(qiáng)化吸氧通氣[4]；（2）減少對(duì)患者實(shí)施不良刺激，比如：氣管導(dǎo)管刺激、導(dǎo)尿刺激以及吸痰刺激等。在此期間，應(yīng)該對(duì)尿袋以及引流袋予以注意觀察，并及時(shí)記下來排放。同時(shí)當(dāng)患者的體位擺好后的應(yīng)該及時(shí)蓋好被單，避免缺氧以及二氧化碳潴留的情況發(fā)生。固定好引流管、輸液管道以及敷料，避免躁動(dòng)過程中出現(xiàn)管道脫落以及牽引導(dǎo)致患者腔道損傷的情況發(fā)生。此外，應(yīng)該持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行翻身，在過床的過程中，應(yīng)該和手術(shù)醫(yī)師以及麻醉師進(jìn)行密切的配合，保證患者體位的穩(wěn)定，避免頸椎扭曲和引流管脫落的情況發(fā)生[5]；（3）維持患者的呼吸通道暢通。在完成手術(shù)后，全麻蘇醒前，不應(yīng)該快速拔出氣管插管，在拔出氣管插管后應(yīng)該注意舌后墜和無嘔吐的情況發(fā)生，盡可能的防止呼吸道梗阻的情況發(fā)生。具體而言，在拔出氣管插管后應(yīng)該去枕促使患者保持平臥位。在神經(jīng)外科中，某些特殊患者在手術(shù)結(jié)束后往往需要特殊體位，所以這也就使得應(yīng)在征詢醫(yī)師的同意后促使患者的頭偏向一側(cè)，并準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引器，隨時(shí)對(duì)患者口腔中的嘔吐物以及分泌物記下來清除，防止誤吸以及肺內(nèi)感染的情況發(fā)生。在面對(duì)老年嬰幼兒患者時(shí)，舌后墜是一種較為常見的不良情況，而與之相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施主要為托起患者下頜、面罩吸氧以及置口咽通氣管，從而對(duì)患者的通氣功能進(jìn)行改善，促使患者的血氧飽和度始終處于95%以上，并分析患者的復(fù)查血?dú)狻Ｈ艋颊叩亩唐谏裰据^難恢復(fù)，且不能有效的配置治療，那么就可考慮重新的插管，從而為患者的安全提供保障[6]；（4）維持患者相對(duì)穩(wěn)定的體溫。由于患者的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，在大量注入室溫液體后患者，患者會(huì)在一定程度上出現(xiàn)體溫下降的情況，并且因?yàn)樯窠?jīng)外科手術(shù)的相關(guān)操作會(huì)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響，此外，在環(huán)境的影響下，患者也會(huì)出現(xiàn)體溫下降的情況，而上述情況的存在均在一定程度上對(duì)患者的全面蘇醒具有一定的不良影響。在面對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或年齡較大或體質(zhì)較差的患者時(shí)，在手術(shù)過程中以及蘇醒期間的護(hù)理過程中，應(yīng)該動(dòng)態(tài)觀察患者的體溫變化，提升患者的手術(shù)室空調(diào)溫度的調(diào)節(jié)，加溫輸入液體以及添加被子等措施，以提升或維持患者的體溫。此外，在手術(shù)過程中應(yīng)該盡可能的減少身體的暴露，防止低體溫的不良情況發(fā)生[7]；（5）在展開麻醉前實(shí)施認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。就認(rèn)知護(hù)理干預(yù)而言，該措施主要指在麻醉展開前，有護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)操作以及插管的講解，告知患者導(dǎo)尿管等插管過程可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。并告知患者相關(guān)知識(shí)，促使患者在手術(shù)完成后能夠主動(dòng)忍受留置尿管和氣管插管等可能產(chǎn)生的不良刺激，防止患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的抵觸情緒，并為患者術(shù)后躁動(dòng)以及并發(fā)癥的發(fā)生提供了較大幫助[8]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)程度進(jìn)行比較，其中躁動(dòng)程度主要參照類評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)患者不存在肢體上的躁動(dòng)且能夠安全配合治療為0分；當(dāng)患者存在肢體上躁動(dòng)，且能夠通過語言安慰改善患者的躁動(dòng)情況為1分；當(dāng)患者在無刺激的情況下出現(xiàn)肢體上的躁動(dòng)，并且需要制動(dòng)為2分；當(dāng)患者在安靜的環(huán)境下出現(xiàn)激烈的掙扎且需要多人共同展開制動(dòng)為3分。

護(hù)理滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，當(dāng)分?jǐn)?shù)大于90分時(shí)為非常滿意；分?jǐn)?shù)介于70到90分時(shí)為滿意；分?jǐn)?shù)低于70分時(shí)為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中出現(xiàn)的對(duì)比數(shù)據(jù)，采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件進(jìn)行分析，版本為SPSS20.0。當(dāng)P＜0.05，說明對(duì)比有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料“±s”，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料“[n(%)]”。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率

兩組患者分別采用不同的護(hù)理的措施后，相較于觀察組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)照組明顯較高，其中對(duì)照組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為16%，觀察組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.000）。

2.2 比較兩組患者的護(hù)理滿意度

相較于觀察組，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組患者的護(hù)理滿意度（n,%）

2.3 比較兩組患者的拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間以及住院時(shí)間

相較于觀察組，對(duì)照組患者的拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室的時(shí)間以及住院時(shí)間均較長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組患者的拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間以及住院時(shí)間（±s）

表2 比較兩組患者的拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室時(shí)間以及住院時(shí)間（±s）

組別 病例 住院時(shí)間（d） 離開復(fù)蘇室時(shí)間（h） 拔管時(shí)間（h）對(duì)照組 50 35.56±1.60 14.37±2.75 8.40±1.75觀察組 50 22.46±1.35 11.22±1.46 6.23±1.08 χ2 / 44.2482 7.1539 7.4616 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高、精、尖為神經(jīng)外科手術(shù)的主要特點(diǎn)，同時(shí)神經(jīng)外科全麻手術(shù)還具有病情復(fù)雜、手術(shù)難度大等特點(diǎn)。在神經(jīng)外科全麻氣管插管手術(shù)患者的蘇醒期間，受吸入麻醉藥的使用、麻醉藥殘余或切口疼痛的影響，促使患者的身體無法活動(dòng)或出現(xiàn)定向障礙，并且在氣管導(dǎo)管、低溫寒戰(zhàn)以及尿管刺激等多種因素的影響下，以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安或掙扎的情況。而上述情況的發(fā)生極易導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，不僅導(dǎo)致腦低灌區(qū)域的神經(jīng)元損傷集中，而且增加了術(shù)后顱內(nèi)出血量，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致患者再次手術(shù)，對(duì)患者的生命健康安全造成了威脅。為此，則也就需要在患者的蘇醒期中應(yīng)用有效的護(hù)理措施，從而為手術(shù)效果提供保障，并有效防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在患者手術(shù)后的蘇醒過程中，對(duì)患者發(fā)揮在重要的作用，不僅可有效清除患者的呼吸道分泌物，保證了患者呼吸道的暢通，而且在麻醉前告患者術(shù)中插管可能造成的不適反應(yīng)，使得患者具有一定的心理應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，有效提升了患者的忍受程度，并促使患者有效保持了良好的情緒，有效避免了因未告知相關(guān)情況而使患者因不適應(yīng)而產(chǎn)生較大的情緒變化，最終對(duì)治療效果產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。此外，該護(hù)理措施通過密切觀察的患者的導(dǎo)管完好程度、流暢程度，促使患者尿袋以及引流袋在已滿狀態(tài)下能夠并及時(shí)排放。同時(shí)，該護(hù)理措施還對(duì)患者呼吸道分泌物予以了注意，促使患者頭偏向一側(cè)，并其可隨時(shí)清除分泌物，為患者的呼吸道順暢提供了保證[10]。而在對(duì)患者各項(xiàng)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定的情況下，有效避免了患者因?qū)Ч苊撀洹坷霈F(xiàn)的不適感，進(jìn)而避免了患者因躁動(dòng)而產(chǎn)生的躁動(dòng)情緒。而從本文的研究結(jié)果也可看出，兩組患者分別采用不同的護(hù)理的措施后，相較于觀察組，術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)照組明顯較高，其中對(duì)照組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為16%，觀察組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率為4%；相較于觀察組，對(duì)照組患者的拔管時(shí)間、離開復(fù)蘇室的時(shí)間以及住院時(shí)間均較長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到神經(jīng)外科全麻氣管插管手術(shù)患者的蘇醒期中的效果顯著，有效縮短了神經(jīng)外科全麻氣管插管手術(shù)患者的復(fù)蘇拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒離開復(fù)蘇室的時(shí)間以及住院時(shí)間，而且在有效降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的同時(shí)提升了患者的手術(shù)室護(hù)理滿意度。

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