胃癌術后化療患者早期腸內營養的應用效果

何迎熙 王曉艷 盧霞泱

（1臺州市中醫院藥劑科 浙江 臺州 318000）（2臺州市中醫院消化內科 浙江 臺州 318000）

對于晚期胃癌患者，術后化療在緩解癥狀、延長生存周期方面效果顯著[1]。然而化療產生的副作用同樣給患者帶來極大痛苦[2]。目前通過合理的營養治療提高抗腫瘤治療的療效，改善生存質量的研究引起了廣泛關注[3-4]。現將我院的研究報告如下。

1.一般資料和方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2017年12月我院收治的胃癌術后化療患者60例。納入標準：（1）年齡≥18歲且＜75歲；（2）臨床癥狀、影像學、病理學或細胞學確診的原發性胃癌患者[5]；（3）預計生存期＞3個月，能隨訪，依從性好；（4）肝、腎、骨髓功能符合要求（血轉氨酶＜2倍正常值，白細胞計數＞4.0×109/L，血小板計數＞100×109/L，血肌酐＜1.5倍正常值）；（5）經歐洲NRS2002營養風險篩選工具評估，NRS評分≥3分[6]；（6）對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：（1）妊娠、哺乳期婦女；（2）嚴重感染或重要臟器功能衰竭等導致不能耐受化療者；（3）同時采用其他試用藥物或正在其他臨床試驗中。其中：男性38例，女性22例；年齡34～74歲，平均（61.2±5.3）歲；腫瘤部位：胃竇15例，賁門17例，胃體28例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期33例；病理類型：腺癌28例，鱗癌19例，腺鱗癌13例；手術方式：胃次全切除術6例，胃大部切除術39例，全胃切除術15例。根據隨機數字表法將其分為腸內營養素干預組和標準飲食組各30例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者術后采用FOLFOX4化療方案：奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050962）90mg/m2，靜滴，第1d；亞葉酸鈣（天津恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H32022391）210mg/m2，靜滴，第1～2d；5-氟尿嘧啶（天津氨基酸制藥有限公司，國藥準字H12020959）450mg/m2，第1d靜滴，之后微量泵持續靜滴650mg/m2共48h。2周為1個周期，共4個周期。化療期間標準飲食組實施一般營養支持，腸內營養素干預組在其基礎上給予腸內營養混懸液（TPF-D）（商品名：伊力佳，ABBOTT LABORATORIES B.V. 批號：JX20080276），200ml/次（富含1.4g氮和830KJ熱量），5次/d。

1.3 觀察指標

（1）采用腫瘤患者生活質量測定量表（QLQ-30）于化療前后評估患者生活質量，該量表分為生理狀況、功能狀況、情感狀況和家庭/社會狀況4個維度，均為正向得分，得分越高生活質量越高[7]；（2）記錄患者化療毒副反應情況，分0～Ⅳ度[8]；（3）記錄化療前后患者的血常規、肝功能和腎功能；（4）化療后6個月評價療效，根據世界衛生組織療效評價標準分為：進展（PD），穩定（SD），部分緩解（PR）和完全緩解（CR）[9]。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

腫瘤部位（例） 腫瘤分期（例） 病理類型（例） 手術方式（例）全胃切除術腸內營養素干預組 30 20/10 61.0±5.2 7 10 13 5 9 17 15 9 6 4 19 7標準飲食組 30 18/12 61.5±5.1 8 7 15 3 10 16 13 10 7 2 20 8 t/χ2 0.287 0.376 0.739 0.517 0.272 0.759 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數 性別比（例，男/女） 年齡（歲） 胃竇 賁門 胃體 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 腺癌 鱗癌 腺鱗癌胃次全切除術胃大部切除術

表3 兩組化療前后血清白蛋白和血紅蛋白水平比較(±s)

表3 兩組化療前后血清白蛋白和血紅蛋白水平比較(±s)

注：與化療前相比，aP＜0.05。

組別 例數 白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） AL (U/L） AST (U/L） Scr (mmol/L） BUN(mmol/L）化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后腸內營養素干預組 30 41.6±2.7 37.8±2.5a 120.9±7.6 111.5±5.9a 15.2±2.5 13.7±2.2a 22.9±2.5 18.1±2.1a 74.3±12.1 69.1±6.7a 5.8±0.9 4.9±0.7a標準飲食組 30 41.5±2.6 31.3±2.6a 121.2±6.9 101.3±5.1a 14.9±3.0 12.8±2.6 23.3±2.4 18.7 ±2.3 74.1±10.9 70.2±8.4 5.9±0.8 5.2±0.8 t 0.146 9.870 0.160 7.164 0.421 1.447 0.632 1.055 0.067 0.561 0.455 1.546 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料用(±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。療效為等級資料，采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組化療前后生活質量比較

化療前兩組生活質量差異均無統計學意義（P＞0.05）。化療2個月后兩組生活質量均有所改善，腸內營養素干預組改善更加顯著。見表2。

表2 兩組化療前后QLQ-30量表評分比較(±s)

表2 兩組化療前后QLQ-30量表評分比較(±s)

注：與化療前相比，aP＜0.05。

項目 腸內營養素干預組（n=30） 標準飲食組（n=30） t P生理狀況 化療前 13.2±1.8 13.5±1.9 0.628 ＞0.05化療后 19.3±0.8a 17.4±1.0a 8.126 ＜0.05功能狀況 化療前 18.6±1.0 18.4±0.9 0.814 ＞0.05化療后 24.2±0.9a 22.0±1.1a 8.478 ＜0.05化療前 17.9±1.2 18.1±1.3 0.619 ＞0.05化療后 23.9±1.0a 22.0±1.1a 7.000 ＜0.05家庭/社會狀況情感狀況化療前 16.0±1.1 16.2±1.0 0.737 ＞0.05化療后 23.1±1.3a 21.0±0.9a 7.275 ＜0.05 QLQ-30總分化療前 65.7±10.3 66.4±10.1 0.266 ＞0.05化療后 90.5±8.1a 78.2±7.3a 6.178 ＜0.05

2.2 兩組化療前后血清白蛋白和血紅蛋白水平比較

化療前兩組指標無統計學意義（P＞0.05）。化療2個月后兩組上述兩指標均有所下降，標準飲食組下降更加顯著；化療2月后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）無顯著差異。見表3。

2.3 兩組化療毒副反應情況比較

腸內營養素干預組Ⅰ度消化道反應發生率高于標準飲食組（P＜0.05），而Ⅲ度消化道反應和Ⅲ度骨髓抑制的比例均低于標準飲食組（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組化療毒副反應情況比較[例（%）]

2.4 兩組化療效果比較

腸內營養素干預組化療效果優于標準飲食組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組化療效果比較[例（%）]

3.討論

癌癥在中國城市已成為首位死因，在農村位列第二位。胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤。目前，探究對胃癌患者選擇合適的營養治療以改善生存質量成為研究的熱點。術后化療在緩解癥狀、延長生存周期方面效果顯著，然而化療產生的副作用同樣給患者帶來極大痛苦，手術帶來的創傷及胃腸道結構功能的改變也會加重營養不良。國外一項隨機對照試驗結果顯示胃癌術后化療人群中，營養支持不僅可以改善腫瘤患者營養不良、減少腫瘤治療并發癥，還顯著延長了患者的生存時間[10]；國內薈萃分析顯示在化療期間加強腸內營養支持具有重要意義[11]。

從本研究看，化療2個月后腸內營養干預組生活質量總分均高于標準飲食組，說明術后化療期間強化腸內營養可顯著改善患者的生活質量。化療后腸內營養素干預組血清白蛋白和血紅蛋白水平均高于標準飲食組，說明腸內營養液在增強患者體質和營養狀況方面效果顯著；腸內營養素干預組Ⅲ度消化道反應和Ⅲ度骨髓抑制的比例均低于標準飲食組，說明強化腸內營養在減少化療產生的副作用方面有較強效果，我們認為可能與通過提高患者營養狀況及免疫力從而間接增強了對化療藥物的耐受性。本研究還顯示腸內營養素干預組化療效果也優于標準飲食組。

綜上所述，胃癌患者術后早期給予腸內營養可有效改善營養水平和生活質量，提高患者對化療的耐受性及有效率，并且早期營養對肝腎功能的無明顯影響，安全、 簡便有效，值得推廣。

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